梔子豉湯《傷寒論》 - 方劑

栀子豉汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有清热除烦，宣发郁热之功效。主治①发汗后，水药不得人口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。②发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子鼓汤主之。③伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。④上胎者，栀子鼓汤主之。⑤阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。⑥下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。⑦身热懊侬，虚烦不眠，胸脘痞满，按之软而不硬，嘈杂似饥不欲食，舌红苔微黄者。

• 名称：栀子豉汤《伤寒论》
• 出处：《伤寒论》
• 功用：清热除烦，宣发郁热
• 主治：①发汗后，水药不得人口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之②发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子鼓汤主之③伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之④上胎者，栀子鼓汤主之⑤阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之⑥下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤⑦ 身热懊侬，虚烦不眠，胸脘痞满，按之软而不硬，嘈杂似饥不欲食，舌红苔微黄者
• 趣味记忆：箱子。箱-香豆豉，子-栀子

歌訣

梔子鼓湯治懊儂，虛煩不眠此方好；前證兼嘔加生薑，若是少氣加甘草。

組成

梔子（擘）十四個，香豉（綿裹）四合。

用法用量

 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。

功用

清熱除煩，宣發鬱熱。

主治

①發汗後，水藥不得人口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。②發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子鼓湯主之。③傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。④上胎者，梔子鼓湯主之。⑤陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。⑥下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。⑦身熱懊儂，虛煩不眠，胸脘痞滿，按之軟而不硬，嘈雜似飢不欲食，舌紅苔微黃者。

方義

①方中梔子味苦性寒，洩熱除煩，降中有宣；香豉體清氣寒，升散調中，宣中有降，二藥相合，共奏清熱除煩之功。②梔、豉清虛煩客熱，服而探吐。俾誤下表邪，一湧而出，去邪存正，此為上策。加姜者，既誤必損胃之意。③君：梔子既能上入心胸清透鬱熱以除煩，又可導火下行以除熱。臣：豆豉俱輕，辛涼宣散，透邪暢中，既能宣洩胸中鬱熱而助梔子除煩，又能開壅散滿而和胃。④梔子味苦，性寒。苦寒相濟旨在清熱瀉火。香豉味辛、甘、苦，寒（用青蒿、桑葉炮製）或微溫。辛以透散，甘以補益，苦以降洩，性寒者偏於清，性溫者偏於散寒。

配伍特點

①本方寓宣散於清降之中，清輕宣洩，善解胸膈之鬱熱。②梔子與香豉：苦辛相濟旨在透瀉鬱熱，苦甘相濟旨在瀉不傷正。

加減化裁

若未經下，煩悶及多痰頭痛，以赤小豆、苦瓜蒂為散主之。蓋苦能湧洩，瓜蒂苦物也；燥可去溼，赤小豆燥物也。夫病未經下，元氣雖虛未損，頭痛挾痰，又似實症，故用二物在上，吐而奪之，誠為快利。今人唯知汗、下，而吐法全不能講究，何哉? 丹溪日：吐中就有發散之義。戴人亦謂吐法兼汗。鏡雖不敏，請事斯語矣。燒鹽調熱童便，本治霍亂攪腸，愚以治傷食瞼腫，痛連胸膈，飲而三吐之，亦效。所謂死方活用，全者多矣。

使用注意

方中梔子生用，服後易作吐，炒用無此弊。脾胃虛寒，大便溏者，不宜服用本方。

化裁方之間的鑑別

①梔子鼓湯與梔子甘草豉湯：都可以治療心中懊儂，虛煩不眠。梔子豉湯證是虛熱內擾，正氣不虛；而梔子甘草豉湯證是梔子豉湯證兼神疲、短氣之症，加甘草以補益中氣。②梔子豉湯與梔子生薑豉湯：都可以治療心中懊儂，虛煩不眠。梔子豉湯證無嘔吐，如果兼有噁心嘔吐則用梔子生薑鼓湯。③梔子豉湯與枳實梔子豉湯：都可以治療身熱，心煩不寐。機子豉湯證是發汗吐下後餘熱未清，鬱結胸膈，故有胸脘痞悶，但按之軟而不痛；而枳實梔子豉湯證為大病瘥後傷食而起，故有心下脹滿而痛、拒按之症狀。④梔子豉湯與大陷胸湯：都可以治療心中懊儂，心下疼痛。梔子豉湯證是虛熱鬱結胸膈，故有胸脘痞悶，心下結痛，但按之軟而不痛;而大陷胸湯證水熱互結，症狀較重，腹硬滿而疼。⑤梔子豉湯與白虎湯：都可以治療煩熱。梔子豉湯證是熱在上焦，口苦不思飲；而白虎湯證是熱在中焦，口渴大飲。

重要文獻摘要

《金匱要略研究》：“上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。此處‘進’一詞，可能是指不得已的事情。另外，可能因藥中含有香豉，所以後人新增‘得吐則止’一句。有人據此而認為該方為吐劑，但梔子豉湯並非吐劑。”《傷寒纘論》：“梔子湧膈上虛熱，香豉散寒熱惡毒，能吐能汗，為汗下後虛煩不解之聖藥。若嘔，則加生薑以滌飲。”《目經大成》：“表證未退，醫早下之，陽邪乘虛人裡，固結不能散，煩熱懊儂，更以陷胸湯繼投，愈虛其虛，病不起爾。”《經方合方技巧》：“張仲景論梔子鼓湯是辨治鬱熱證的重要基礎方，運用基礎方欲取得最佳治療效果，必須重視因病變證機及病證表現而加減變化。梔子豉湯是辨治熱鬱證的重要的基礎方，由梔子擘、十四個（14g），香豉綿裹、四合（10g）所組成，以清透鬱熱為主。”

各家論述

左季雲：“梔子苦能瀉熱，寒能勝溼，主治心中上下一切證。豆制而為豉，輕浮上升,化濁為清。……劑分兩最小，凡治上焦之藥皆然。”(《傷寒論類方匯參》)程應旄：“蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使湧去客邪，則氣升液化，而鬱悶得舒矣。”(《醫宗金鑑》)