膝關節疼痛原因

2014年9月2日麻醉疼痛科蔡明

近些年來，膝關節疼痛患者越來越多，許多人都有過膝關節疼痛的經歷，但膝關節疼痛的原因大家並不十分清楚。膝關節是人體較大而複雜的屈曲關節，它所受到的應力大，結構穩定而又靈活。導致膝關節疼痛的原因有很多，但膝關節疼痛的原因並不全都是由膝關節的病變引起的，也有膝關節疼痛是由腰部和髖部病變引發的膝關節放射痛。下面我們一起關注學習一下：鄭州大學附屬洛陽中心醫院疼痛科蔡明

膝關節疼痛的原因可歸納為二大類：

一、膝關節損傷引起膝關節疼痛

1、脂肪墊勞損

脂肪墊充填於膝關節前部的間隙，有加強關節穩定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發病原因可能是由於外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚併發生炎症，與髕韌帶發生粘連，從而使膝關節活動受限。這種損傷多發生於經常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群。患者會覺得膝關節疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關節活動並不受到限制。勞累後症狀明顯。

2、半月板損傷

半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負重，足部固定，膝關節微屈時，如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中，隊員在防守時突然轉身魚躍救球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關節疼痛，活動受限，走路跛行。關節表現出腫脹和滑落感，並且在關節活動時有彈響。

3、膝關節創傷性滑膜炎

膝關節滑膜是組成膝關節的主要結構之一。滑膜細胞分泌滑液，可以保持關節軟骨面的滑潤，增加關節活動範圍。由於外傷或過度勞損等因素損傷滑膜，會產生大量積液，使關節內壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關節粘連，影響正常活動。患者會感覺膝關節疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關節主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。

4、膝關節骨性關節炎

這種病症多見於中老年，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關節會腫脹而疼痛，有時活動關節會有摩擦音。膝部可能出現內翻畸形並伴有內側疼痛。

5、膝關節韌帶損傷

膝關節微屈時的穩定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷佔絕大多數。以這種損傷為例，患者會有明確的外傷史，膝關節內側疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內側有腫脹，幾天後會出現瘀斑。膝關節活動會受到限制。

6、運動不當

有些老年人喜歡登山，但如果沒做好準備活動或運動量太大，也可造成關節疼痛。特別是身患關節滑膜炎或骨性關節炎的人，更容易引起關節疾病發作或加重。在登山運動中，下山時，全身的重量完全加在一側膝關節上，膝關節承受的壓力是正常站立時的數倍。人們上下樓梯時，也會出現同樣的情況。

7、不良走路習慣

例如經常穿著不合腳的鞋或穿著拖鞋、高跟鞋長距離行走，會使膝關節長時間處於非正常的受力狀態，造成膝關節慢性損傷，引起膝關節疼痛。

二、腰椎、腰椎或髖部疾病引起膝關節疼痛

支配下肢的神經有三條，它們是股神經、坐骨神經和閉孔神經。人們對坐骨神經痛很熟悉，在許多人看來，坐骨神經痛就是腰椎間盤突出的代名詞。而對股神經和閉孔神經就感到陌生了。其實，腰椎病變如果影響到股神經和坐骨神經就會引起下肢的症狀。這些症狀包括疼痛、肌肉萎縮、酸脹感、發涼、麻木、怕冷、沉重和疲勞感。股神經來自上腰椎，支配到膝關節的內側和下肢的前面，股神經所經之處的組織發生病變均可引起膝關節疼痛。從臨床經驗來看，由於上部腰椎病變累及股神經而引起的膝關節疼痛等症狀屢見不鮮，大部分膝關節疼痛患者均可在腰骶部、臀部外側(闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌)髖部的和腹股溝(內收肌群)處查到明顯的壓痛點，對這些壓痛點進行強刺激推拿或銀質針療法治療，均可收到立竿見影的效果。部分腰椎間盤突出患者也存在膝關節疼痛、酸脹等症狀，當腰椎間盤突出治癒後，膝關節疼痛症狀也會不治而愈。

日常生活中，多數膝關節疼痛並不是由外傷所引起。膝關節長時間受涼和巨大的溫差是導致膝關節疼痛的主要原因。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會導致肌肉和血管收縮，引起膝關節疼痛。如果遇到這種情況，首先要儘可能地保暖，可以採用熱敷的辦法；其次就是降低運動量，讓關節得到休息。如果以上方法不能使膝關節疼痛有所好轉，那麼就要去醫院就診，明確膝關節疼痛的原因，以便正確處理和治療。