老年心力衰竭的臨床特點

1、心排出量明顯減低:正常情況下,由於心臟增齡性變化,老年人最大心排出量17~20L/min比成年人明顯減少,老年人心衰時,心排出量較成年患者減少更為明顯

2、較易發生低氧血癥:老年患者,由於增齡性呼吸功能減退、低心排出量、肺淤血、肺通氣/血流比例失調等原因,容易出現低氧血癥,即使輕度心衰就可出現明顯的低氧血癥

3、對負荷的心率反應低下:因竇房結等傳導組織的退行性變,老年人心衰時心率可不增快,即使在運動和發熱等負荷情況下,心率增快也不明顯

4、常為多病因:老年人心衰往往多病因共存,這些因素的整合對心臟的影響更大,使心衰發展更迅速,症狀不明顯,病程更短、更復雜。兩種或兩種以上心臟病並存的檢出率高達65%,一種為主要原因,另一種促進發生髮展。95%的患者合併至少1種非心臟性疾病,且55%有4種甚至更多非心臟性合併症,最常見為高血壓、糖尿病和慢阻肺

5、症狀不典型可為無症狀,成年人心衰多有活動後氣促,夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸等典型表現,而在老年人心衰中,即使已處於中度心衰可完全無症狀,一旦存在某種誘因,則可發生重度心衰,危及生命,也可有.老年人心衰所常有的非特異性症狀如:疲乏無力,大汗淋漓,慢性咳嗽乾咳,胃腸道症狀明顯,味覺異常,白天尿量減少,夜尿增多,精神神經症狀突出。

6、老年人心衰體徵基本同成年人,但其特徵常因並存疾病所掩蓋,故有其特點:心濁音界縮小,心尖搏動移位,心率不快或心動過緩,老年人肺部音不一定是代表心衰表現,骶部水腫。心律失常:以竇性心動過緩和心房纖顫最多見,室性心律失常,房室傳導阻滯亦為常見,這些心律失常可誘發或加重心衰。腎功能不全:因腎灌注不足可引起尿少和腎前性氮質血癥,心腎同時衰竭不僅增加了治療的難度。水電解質及酸鹼平衡失調:老年人心衰時因限鈉,食慾減退,繼發性酮固酮增加及利尿劑等因素,易發生低鉀、低鎂、低鈉、低氯等電解質紊亂,還可發生代謝性鹼中毒和酸中毒,使病情惡化。

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