肛周膿腫是什麼?

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染並形成膿腫稱為肛管直腸周圍膿腫肛周膿腫根據發生位置的深淺可分為高位膿腫和低位膿腫低位膿腫的特點是自行破潰或在手術切開引流後常形成肛瘻；高位膿腫特點是區域性疼痛症狀不明顯而全身中毒嚴重早起可出現高熱寒戰繼而出現腰骶部墜痛甚至出現腹痛等容易被臨床醫生誤診是常見的肛管直腸疾病也是肛管直腸炎症病理過程的急性期肛瘻是慢性期肛瘻痔瘡就醫指南請點選連結檢視

常見的致病菌有大腸桿菌金黃色葡萄球菌鏈球菌和綠膿桿菌偶有厭氧性細菌和結核桿菌常是多種病菌混合感染肛門周圍皮下膿腫最常見多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成

肛周膿腫的臨床表現：

肛門周圍皮下膿腫最常見多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成常位於肛門周圍皮下部一般不大主要症狀是肛周持續性劇痛受壓或咳嗽時加重行走不便坐臥不安全身感染症狀不顯區域性檢查：肛旁面板有明顯紅腫伴硬結和觸痛可有波動感必要時可行穿刺證實如不及時切開常自行破潰形成低位肛瘻感染也可向上穿透肛周筋膜擴散至坐骨直腸窩早期有時誤診為血栓性外痔但後者邊界清楚周圍面板無炎性反應


肛周膿腫的治療措施：

少數肛周膿腫用抗生素熱水坐浴及區域性理療等可以消散但多數需要手術治療手術有兩種方式

一）單純性膿腫的治療

可在截石位或側臥下用局麻或腰麻在膿腫部位做放射狀切口放出膿液後伸入食指探查膿腔大小分開其間隔必要時將切口邊緣面板切開少許以利引流最後用凡士林紗條放入膿腔做引流

二）膿腔與肛瘻相通的膿腫

可在切開膿腫後用探針仔細檢查內口然後切開瘻管適當切除面板和皮下組織內口周圍組織也稍加切除使引流通暢如內口較深瘻管透過肛管括約肌可採用掛線療法以上手術優點是膿腫一期治癒不再形成肛瘻但在急性炎症中找內口有困難時不應盲目尋找以免炎症蔓延或形成假道僅做切開排膿待形成肛瘻後再做肛瘻手術二期手術優點是效果準確治癒率高

值得注意的是文獻報告肛門周圍膿腫單純切開引流治療也有些不再復發如Hanley()報道％～％無復發Scoma()％無復發Vasilevsky()例肛門直腸膿腫切開引流治療隨訪月至年括約肌間膿腫無復發例肛門周圍膿腫及例坐骨直腸窩膿腫％發生復發膿腫％形成肛瘻因此一期手術不應作為常規手術以免影響肛門功能

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