羊水過多的原因及對策

羊水量從妊娠早期開始與日俱增，至最後4周開始減少。足月妊娠的羊水量約1000-1500毫升，妊娠任何時期，羊水量超過2000毫升者，稱為羊水過多。羊水增加速度緩慢者，稱為慢性羊水過多，短期內羊水急劇增加者，稱為急性羊水過多，羊水過多多見於胎兒畸形、雙胎、糖尿病、母兒血型不合等患者。

常見病因。

確切病因尚未明瞭。常見的主要有特發性羊水過多，其原因不明，約佔30%～40%；胎兒畸形引起羊水過多，約佔25%，其中中樞神經管畸形和上消化道畸形最常見；多胎妊娠者，羊水過多較單胎妊娠多10倍；母兒血型不合羊水過多，絨毛水腫，影響母胎液體交換；糖尿病孕婦，胎兒血糖過多引起多尿。

臨床表現。

慢性羊水過多，發病緩慢，孕婦比較適應，症狀較輕。但子宮高度膨脹時，亦有壓迫症狀。急性羊水過多患者，常產生嚴重的壓迫症狀。主要症狀有，腹部脹痛、消化不良；膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥；因腹腔壓力高、靜脈迴流受阻，出現外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發生早產，合併妊高徵多。胎膜破裂時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水衝出而致臍帶脫垂。產後因宮縮乏力而致產後大出血。

腹部檢查。

腹壁緊張，面板髮亮，腹部膨大顯著大於妊娠月份，宮底高度及腹圍大於正常妊娠。觸診有液體震動感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠或聽不清，胎頭浮沉感明顯。診斷方法。病史症狀體徵如上述；b超檢查羊水暗區平均濃度>7釐米，可發現畸形或多胎；x線檢查；羊水afp檢查，ntd及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時，afp異常增高。具體對策。羊水過多的處理主要取決於胎兒有無畸形及孕婦症狀的嚴重程度。胎兒無畸形、症狀較輕者可繼續妊娠。

注意休息，低鹽飲食，可服利尿劑雙氫克脲塞25毫克，每日口服3次，或健脾利水，溫陽化氣的中藥。

必要時羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫症狀。如胎兒畸形，則應終止妊娠。多采用高位破膜引產，24小時仍未臨產，可加用催產素靜滴。注意預防胎盤早剝、產後出血。