直腸脫垂與腸套疊的關係

直腸脫垂的發病原因目前主要有兩種說法,一種是滑動性疝學說,認為直腸粘膜直腸粘膜脫垂的發病初期,指診可以摸到疝,直腸粘膜直腸粘膜脫垂是疝的發生過程,開始是直腸膀胱或子宮凹陷沿直腸向下透過盆底成為滑動性疝,當腹內壓力增大時直腸前壁沿這個凹陷向下滑動,以至脫出到肛門外。

另一種學說是腸套疊學說,認為由於直腸、乙狀結腸連線處發生腸套疊而引起,這種套疊與一般腸套疊不同,套疊起點無固定部位,因反覆下脫,逐漸向下移位,如乙狀結腸末段下脫,然後直腸末段外翻。臨床上常見的直腸直腸粘膜脫垂套疊的形式較多。近年來,有的學者認為,以上兩種學說基本上是一回事。因為直腸前壁陷入直腸壺腹處也可以看作是部分腸套疊,只不過是程度上的差異。

一段腸管套入其相連的腸管腔內。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發部位多由迴腸末端套入寬大的盲腸腔內。發病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節律失調等因素有關。

直腸脫垂典型症狀有腹痛,果醬樣血便和腹部包塊。主要表現為陣發性腹痛,病兒表現陣發性哭鬧,面色蒼白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持續數分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊,腸梗阻症狀明顯。而成人症狀較輕,便血者較少,往往呈不全梗阻的表現。不典型者應與闌尾炎、腫瘤和其它型別腸梗阻相鑑別。鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀,若套疊發生時間較久,腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。

診斷明確的早期腸套疊,可試用空氣灌腸、腹外手法復位已超過48小時不能復位者應考慮手術復位復位困難者可行區域性的腸切除腸吻合術。成人的腸套疊多由某種病理因素引起,故一般採用手術療法為宜。老年人因長期便秘亦會發生此病。

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