肝素鈉 - 西藥

肝素钠,西药名。常用剂型有含片、乳膏剂、注射剂。为抗凝血药。肝素钠注射剂用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥散性血管内凝血;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。肝素钠含片用于预防脑血栓、动脉血栓。肝素钠乳膏用于早期冻疮、皲裂、溃疡、湿疹及浅表性静脉炎和软组织损伤。

成分

本品主要成份為肝素鈉。

性狀

肝素鈉注射液:本品為無色或淡黃色的澄明液體。肝素鈉含片:本品為白色或類白色含片。肝素鈉乳膏:本品為白色乳膏。

適應症

肝素鈉注射液:用於防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等);各種原因引起的彌散性血管內凝血;也用於血液透析、體外迴圈、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。肝素鈉含片:用於預防腦血栓、動脈血栓。肝素鈉乳膏:用於早期凍瘡、皸裂、潰瘍、溼疹及淺表性靜脈炎和軟組織損傷。

規格

肝素鈉注射液:2ml:1000U;2ml:5000U;2ml:12500U。肝素鈉含片:0.1g:1200單位。肝素鈉乳膏:20g:5000U。

用法用量

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異,請閱讀具體藥物說明書使用,或遵醫囑。肝素鈉注射液:1、成人常用量:(1)深部皮下注射:一次5000-10000U,以後每8h給予8000-10000U或每12h給予15000-20000U,或根據凝血試驗監測結果調整劑量。每24h總量約為30000-40000U。(2)靜脈注射:首次5000-10000U,之後按體重每4h給予100U/kg,用0.9%氯化鈉注射液稀釋後應用。(3)靜脈滴注:一日20000-40000U,加入0.9%氯化鈉注射液1000ml中持續滴注。靜脈滴注前應先靜脈注射5000U作為初始劑量。(4)用於預防性治療:高危血栓形成患者,在外科手術前2h肝素5000U皮下注射,但避免硬膜外麻醉,然後每隔8-12h給予5000U,共約7日。2、兒童常用量:靜脈滴注:一次100U/kg或1mg/kg,溶入10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50-100ml中,在4h內緩慢滴入。肝素鈉含片:口服,一次1-2片,一日3次,每次1-2片舌下含服或遵醫囑。肝素鈉乳膏:外用,一日2-3次,塗於患處。

不良反應

肝素鈉注射液:1、毒性較低,主要不良反應是用藥過多可致自發性出血,故每次注射前應測定凝血時間。如注射後引起嚴重出血,可靜注硫酸魚精蛋白進行急救(1mg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素)。偶可引起過敏反應及血小板減少,常發生在用藥初5-9天,故開始治療1個月內應定期監測血小板計數。2、偶見一次性脫髮和腹瀉。尚可引起骨質疏鬆和自發性骨折。肝功能不良者長期使用可引起抗凝血酶Ⅲ耗竭、血栓形成傾向。肝素鈉含片:少數患者可發生發熱、皮疹、瘙癢、結合膜炎、哮喘、心前區緊迫感及呼吸短促的過敏反應。偶見一過性脫髮、腹瀉、骨質疏鬆和自發性骨折,長期使用時可形成血栓,可能是抗凝血酶Ⅲ耗竭的結果。肝素鈉乳膏:罕見面板刺激如燒灼感,或過敏反應如皮疹、瘙癢等。

禁忌

對肝素過敏、有自發出血傾向者、血液凝固遲緩者(如血友病、紫癜、血小板減少)、潰瘍病、創傷、產後出血者及嚴重肝功能不全者禁用。

注意事項

1、肝素口服無效。不宜肌內注射,因肌內注射可致注射部位血腫。可採用靜脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射。皮下注射應深入脂肪層,注射時不要移動針頭,注射處不宜搓揉。2、用藥期間避免肌內注射其他藥品,以防止注射部位出血。3、妊娠晚期最後3個月或產後,有增加母體出血危險,分娩時尤其慎用。4、硬膜外麻醉時儘可能暫停用藥。5、對蛇咬傷所致DC無效。6、本品易致眶內及顱內出血,故眼科及神經科手術及有出血性疾病者,不宜作為預防用藥。7、早期逾量表現為黏膜和傷口出血、齒齦出血、面板瘀斑或紫癜、鼻出血、月經量過多等。嚴重時有內出血徵象,表現為腹痛、腹脹、背痛麻痺性腸梗阻、咯血、嘔血、血尿、血便及持續性頭痛,甚至出現心臟停搏。8、肝素代謝迅速,若輕微超量停用即可。嚴重超量時,使用魚精蛋白緩慢靜脈注射,予以拮抗。通常1mg魚精蛋白能拮抗100U肝素。如肝素注射後已超30min,魚精蛋白用量需減半。9、對肝素過敏者應提高警惕,可先給予本品6-8mg作為測試量,如0.5h後無特殊反應,才可給予全量。10、臨床上通常以小劑量肝素作為預防血栓形成,而大劑量則用作治療血栓。11、下列情況慎用:(1)有過敏性疾病及哮喘病史。(2)口腔手術容易致出血的操作。(3)已口服足量的抗凝藥者。(4)月經量過多者。12、肝素鈉乳膏不可長期、大面積使用。用藥時,應避免接觸眼睛和其他粘膜(如口、鼻等)。如果用藥部位有燒灼感、紅腫等情況,應停止用藥,並將區域性藥物洗淨,必要時向醫師諮詢。

藥物相互作用

1、與下列藥合用,可加重出血危險:(1)香豆素及其衍生物。可導致嚴重的因子Ⅸ缺乏而至失血。(2)阿司匹林及非甾體消炎鎮痛藥,包括甲芬那酸、水楊酸等均能抑制血小板功能,並誘發胃腸道潰瘍出血。(3)雙嘧達莫、右旋糖酐等可能抑制血小板功能。(4)腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素等易誘發胃腸道潰瘍出血。(5)利尿酸、組織纖溶酶原啟用物、尿激酶、鏈激酶等。2、甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶等與本品有協同作用。3、下列藥物與本品有配伍禁忌:卡那黴素、阿米卡星、柔紅黴素、乳糖酸紅黴素、硫酸慶大毒素、氫氧化考的松瑰珀酸鈉、多黏菌素B、阿黴素、妥布黴素、萬古黴素、頭孢孟多、頭孢氧哌唑、頭孢噻吩鈉、氯喹、氯丙嗪、異丙嗪、麻醉性鎮痛藥。

藥物過量

早期逾量的表現有黏膜和傷口出血、刷牙時牙齦滲血、面板瘀斑或紫癜、鼻衄、月經量過多等。嚴重時有內出血徵象,表現為腹痛、腹脹、背痛、麻痺性腸梗阻、咯血、血尿、血便及持續性頭痛。嚴重者甚至可出現心臟停搏。本品過量所致自發性出血,可用1%的硫酸魚精蛋白緩解靜脈滴注解救(每1mg硫酸魚精蛋白可中和100U的肝素鈉)。

藥理作用

由於本品具有帶強負電荷的理化特性,能干擾血凝過程的許多環節,在體內外都有抗凝血作用。其作用機制比較複雜,主要透過與抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ結合),而增強後者對活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用,其後涉及阻止血小板凝集和破壞妨礙凝血啟用酶的形成;阻止凝血酶原變為凝血酶;抑制凝血酶,從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。本品可使血清濁度及中性脂肪減低,β/α脂蛋白比值減小,大部分膽固醇降低。

貯藏方法

遮光,密封儲存。

有效期

24個月

免責聲明:

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