司維拉姆 - 西藥

司维拉姆，西药名。常用剂型有片剂等。用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病（CKD）成人患者的高磷血症。

成分

本品主要成份碳酸司維拉姆。

性狀

碳酸司維拉姆片：白色至類白色橢圓形薄膜衣片。

適應症

本品用於控制正在接受透析治療的慢性腎臟病（CKD）成人患者的高磷血癥。

規格

碳酸司維拉姆片：0.8g。

用法用量

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。碳酸司維拉姆片：1、劑量：（1）起始劑量：本品的推薦起始劑量為每次0.8g或1.6g，每日三次，隨餐服藥。具體劑量根據臨床需要和患者血清磷水平確定。（2）劑量調整：必須監測血清磷水平，並根據血清磷水平達標情況決定是否需要調整劑量。劑量調整的間隔為2-4周，每次劑量調整的幅度為0.8g（每餐劑量增加一片），直至達到可接受的血清磷水平。此後則定期進行監測。2、用藥方法：藥片應完整吞服，並且在服用前不應壓碎、咀嚼或者打成碎片。

不良反應

1、臨床試驗經驗：（1）關於本品的安全性資料較少。但考慮到本品活性成分與鹽酸司維拉姆的活性成分相同，兩種藥物的不良反應特徵應該相似。同時，在一項血液透析患者參加的交叉研究中，治療持續8周並且兩組之間無清洗期的情況下，碳酸司維拉姆片劑組發生的不良反應與鹽酸司維拉姆組相似。  （2）幾項臨床試驗對司維拉姆（碳酸或鹽酸鹽）的安全性進行了研究，試驗包括969例血液透析患者，治療持續時間4周至50周（724例患者使用鹽酸司維拉姆治療，245例患者使用碳酸司維拉姆治療），97例腹膜透析患者治療持續時間為12周（均使用鹽酸司維拉姆治療）。  （3）與司維拉姆可能或很可能相關的最頻繁發生的（≥5%患者）不良反應均為胃腸系統疾病（按系統器官分類）。這些不良反應的嚴重程度大部分為輕度到中度。這些試驗中，與司維拉姆可能或很可能相關的不良反應資料按發生頻率列出如下。報告的發生率被分為十分常見（≥1/10）、常見（≥1/100，<1/10）、偶見（≥1/1000，<1/100）、罕見（≥1/10000，<1/1000）、十分罕見（<1/10000）和未知（根據現有資料無法評估）。（4）胃腸系統疾病：十分常見：噁心、嘔吐、上腹部疼痛、便秘。常見：腹瀉、消化不良、腹脹、腹痛。2、上市後經驗：在批准上市後，使用司維拉姆治療的患者中，報告瞭如下不良反應：瘙癢、皮疹、腸梗阻、腸阻塞/不完全腸阻塞和腸道穿孔。

禁忌

1、對本品任何成分過敏者禁用。2、禁用於低磷血癥患者。3、禁用於腸梗阻患者。

注意事項

1、在患有以下疾病的患者中尚未確定本品的安全性和有效性：（1）吞嚥困難。（2）吞嚥障礙。（3）重度胃腸功能紊亂，包括未經治療的或嚴重的胃輕癱、胃內容物滯留，或者腸道運動異常或不規律。（4）活動性炎症性腸病。（5）胃腸道大手術。因此，在上述患者中應慎用本品。2、脂溶性維生素：根據飲食攝入和患者所患疾病的嚴重性，慢性腎臟病（CKD）患者體內的維生素A、D、E和K水平可能較低。不能排除本品可能結合攝入食物中含有的脂溶性維生素。在不攝入補充維生素但服用本品的患者中，應定期監測血清維生素A、D、E和K的水平。推薦在必要時服用維生素補充劑。在進行腹膜透析的患者中，建議監測脂溶性維生素和葉酸，因為在一項臨床試驗的腹膜透析患者中，未測定維生素A、D、E和K的水平。3、葉酸缺乏：目前的資料尚不充分，不能排除本品長期治療期間有發生葉酸缺乏的可能性。4、低鈣血癥/高鈣血癥：慢性腎臟病（CKD）患者可能會發生低鈣血癥或高鈣血癥。本品不含任何鈣成份。因此，應定期監測血清鈣水平，必要時補充鈣元素。5、代謝性酸中毒：慢性腎臟病患者有可能發生代謝性酸中毒。因此應對血清碳酸氫鹽和氯水平進行監測。6、腹膜炎：進行透析的患者有發生透析相關的感染風險。腹膜炎是進行腹膜透析患者的一種已知併發症，在一項以鹽酸司維拉姆進行的臨床試驗中，與對照組比較，司維拉姆組中報告的腹膜炎病例數大大增加。進行腹膜透析的患者應進行嚴密監測，以確保無菌技術的正確應用，對腹膜炎相關的任何體徵和症狀應進行快速確認和管理。7、腸梗阻和腸阻塞/不完全腸阻塞：使用鹽酸司維拉姆治療的過程中，在罕見的病例中觀察到腸梗阻和腸閉塞/不完全腸閉塞。鹽酸司維拉姆與碳酸司維拉姆的活性成份相同。初期的症狀可能是便秘。使用本品進行治療時，便秘患者應密切監測。在發生重度便秘或其他胃腸道症狀的患者中，應重新評估是否採用本品進行治療。8、吞嚥困難和窒息：曾有服用碳酸司維拉姆片出現吞嚥困難或食道藥片滯留的罕見報道，個別患者需要住院或干預治療。大多數這些患者都伴有吞嚥困難或食道異常的症狀。對於吞嚥困難的患者，服用碳酸司維拉姆時應慎重。9、抗心律失常和抗癲癇藥品：向同時服用抗心律失常藥物和抗癲癇藥物的患者開具本品處方時，應特別謹慎（見【藥物相互作用】）。10、甲狀腺機能減退：對於同時服用碳酸司維拉姆和左旋甲狀腺素的甲狀腺功能減退患者，應密切監測甲狀腺刺激激素（TSH）的水平和甲狀腺功能減退的徵象。（見【藥物相互作用】）。11、長期慢性治療：在一項為期一年的臨床試驗中，沒有發現本品蓄積的任何證據。然而，並不能完全排除長期慢性治療（>1年）過程中發生本品吸收和蓄積的可能性（見【藥代動力學】）。12、甲狀旁腺功能亢進：本品不適用於控制甲狀旁腺功能亢進。在繼發性甲狀旁腺功能亢進的患者中，本品應在多種治療途徑應用的前提下使用，包括鈣補充劑，1，25-二羥基維生素D3，或者其類似物的一種，以降低全段甲狀旁腺激素（iPTH）的水平。13、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）妊娠：尚未有司維拉姆用於妊娠婦女的任何資料。動物研究顯示，給予大鼠高劑量司維拉姆時可出現一些生殖毒性（見【藥理毒理】）。研究還顯示，司維拉姆可以降低幾種維生素的吸收，包括葉酸（見【藥理毒理】），但對人類的潛在風險尚不清楚，故應慎用。如果確實需要，只有在對母親和胎兒的獲益明顯大於對胎兒的潛在風險時，才可考慮在妊娠期間使用本品。（2）哺乳期婦女：尚不清楚司維拉姆能否在人類乳汁中分泌。根據司維拉姆不吸收的特點推測，本品不太可能在乳汁中分泌。但仍應在充分權衡母乳餵養對嬰兒的益處以及本品對母親的獲益和潛在風險，再決定是否繼續/停止母乳餵養，或者繼續/停止本品治療。（3）生育力：尚未有司維拉姆對生育力影響的任何資料。動物試驗表明，根據相對體表面積比較，以人類等效劑量（最大臨床試驗劑量13g/天）的2倍應用時，司維拉姆未能損害雄性和雌性大鼠的生育能力。14、兒童用藥：尚未確定本品在年齡低於18歲的兒童中應用的安全性和有效性，故不推薦本品用於年齡低於18歲的兒童。15、老年用藥：本品臨床試驗未入選足夠數量的年齡≥65歲的受試者，所以尚未確定他們的反應是否與年輕受試者不同。其它臨床經驗報道未發現老年和年輕患者在對藥物的反應上存在差異。總之，應謹慎選擇老年患者的劑量，通常從最低劑量開始。16、藥物過量：尚未報道患者過量服用碳酸司維拉姆或鹽酸司維拉姆的情況。健康志願者服用鹽酸司維拉姆（與碳酸司維拉姆活性成分相同）最大劑量14g/天，連續8天，未見不良反應出現。在接受透析的慢性腎臟疾病（CKD）患者中，碳酸司維拉姆的最大研究劑量為14g，鹽酸司維拉姆為13g。由於司維拉姆不被吸收，因此全身毒性風險很低。

藥物相互作用

在人體藥物相互作用研究中，對碳酸司維拉姆與華法林和地高辛的藥物間相互作用進行了研究。對鹽酸司維拉姆（含有與碳酸司維拉姆相同活性成分）與環丙沙星、地高辛、華法林、依那普利、美託洛爾和鐵劑的相互作用進行了研究。1、環丙沙星：在一項有15位健康受試者的試驗中，同時服用單劑量2.8g的鹽酸司維拉姆可使環丙沙星的生物利用度降低約50%。因此，本品不能與環丙沙星同時服用。2、地高辛：（1）19位健康受試者接受2.4g鹽酸司維拉姆，每日三次，隨餐服用，共2天，司維拉姆未改變單劑量地高辛的藥代動力學。（2）18名健康受試者接受9.6g碳酸司維拉姆，每日一次，隨餐服用，司維拉姆未改變單劑量地高辛的藥代動力學。3、華法林：（1）14位健康受試者接受2.4g的鹽酸司維拉姆，每日三次，隨餐服用，共2天，司維拉姆未改變單劑量華法林的藥代動力學。（2）14名健康受試者接受9.6g碳酸司維拉姆，每日一次，隨餐服用，司維拉姆未改變單劑量華法林的藥代動力學。4、依那普利：28位健康受試者接受2.4g單劑量的鹽酸司維拉姆，鹽酸司維拉姆未改變單劑量依那普利的藥代動力學。5、美託洛爾：31位健康受試者接受2.4g單劑量的鹽酸司維拉姆，鹽酸司維拉姆未改變單劑量美託洛爾的藥代動力學。6、鐵劑：23位健康受試者接受2.8g單劑量的鹽酸司維拉姆，鹽酸司維拉姆未改變單劑量200mg幹硫酸亞鐵片劑中鐵離子的吸收。7、與它聯合用藥治療：（1）尚未獲得關於避免碳酸司維拉姆與大多數聯合用藥相互作用的經驗資料。碳酸司維拉姆上市後，曾有在同時接受鹽酸司維拉姆和左旋甲狀腺素的患者中促甲狀腺激素（TSH）指標升高的報道，但極為罕見。需監測接受這兩種藥物的患者TSH的血清水平和甲狀腺功能減退的徵象。（2）當某種口服藥的生物利用度降低對其安全性和療效會產生顯著臨床影響時，沒有適用於所有藥物的給藥方案資訊。然而，應至少在服用碳酸司維拉姆前一小時或服用碳酸司維拉姆後三小時服用該藥，並監測該藥物的血藥濃度。（3）臨床試驗中，將服用抗心律失常藥物控制心律失常和服用抗癲癇藥物控制癲癇障礙的患者從研究中排除。因此，對於同時服用此類藥物的患者給予碳酸司維拉姆時，應特別謹慎。（4）在器官移植患者中，當與本品同時應用時，觀察到環孢素、麥考酚酸莫酯和他克莫司的血藥濃度降低，但沒有觀察到相關臨床後果（即移植排斥）。但尚不能排除藥物相互作用的可能性，故在這些藥物同時使用時及本品停藥後，應考慮對環孢素、麥考酚酸莫酯和他克莫司的血藥濃度進行定期監測。

藥理作用

1、酸司維拉姆為一種非吸收磷酸結合交聯聚合體，不含鈣或其它金屬，含多個胺根，各透過一個碳原子連線到聚合體主鏈上。胺根以質子化形式存在於腸道中，並透過離子鍵和氫鍵與磷酸分子相互作用。碳酸司維拉姆透過結合消化道中的磷酸根並降低其吸收，可降低血清中的磷酸根濃度。2、對血清磷酸水平的影響外，鹽酸司維拉姆可結合膽汁酸。用離子交換樹脂結合膽汁酸是一種已證實的降低血液膽固醇的方法。由於司維拉姆結合膽汁酸，可能會干擾正常脂肪吸收，因而可降低脂溶性維生素如A、D和K的吸收。

毒理作用

1、遺傳毒性：在代謝活化條件下，鹽酸司維拉姆體外哺乳動物染色體畸變試驗結果陽性。鹽酸司維拉姆Ames試驗結果為陰性。2、生殖毒性：（1）雌性大鼠在交配前14天至妊娠經口給藥，雄性大鼠交配前28天經口給藥，未見鹽酸司維拉姆對雄性或雌性大鼠生育力的明顯影響，最大耐受劑量為4.5g/kg/天（人等效劑量相當於臨床試驗最大劑量13g的3倍）。（2）大鼠胚胎-胎仔發育毒性試驗中，鹽酸司維拉姆劑量達1.5g/kg/天、4.5g/kg/天（人等效劑量分別相當於最大臨床試驗劑量13g或相當於其3-4倍），可見胎仔骨化減少或不規則骨化，可能是脂溶性維生素D的吸收減少所致。妊娠家兔胚胎-胎仔發育毒性試驗中，鹽酸司維拉姆劑量達1000mg/kg/天(人等效劑量相當於最大臨床試驗劑量的2倍)，可見胚胎早期吸收增加。3、致癌性：大鼠摻食法給予鹽酸司維拉姆達3g/kg/天（人等效劑量相當於最大臨床試驗劑量13g的2倍），雄性大鼠膀胱移行細胞乳頭狀瘤的發生率增加。小鼠摻食法給予鹽酸司維拉姆達9g/kg/天（人等效劑量相當於最大臨床試驗劑量的3倍），未見腫瘤發生率明顯增加。

藥代動力學

尚未進行碳酸司維拉姆的藥代動力學試驗。鹽酸司維拉姆含有與碳酸司維拉姆相同的活性成分，曾採用鹽酸司維拉姆進行藥代動力學試驗，以16例健康男性和女性受試者為研究物件，結果顯示，鹽酸司維拉姆沒有全身吸收。尚未對腎臟疾病患者進行吸收試驗研究。

貯藏方法

密封，在30℃以下乾燥處儲存。

有效期

36個月