山西三胎媽媽為“擇吉日”產子差點丟命，30 多名醫護合力終救回！手術室響起掌聲……

每看人世間，都會有感觸。

今年是我在醫院工作的第十個年頭，本以為看慣了生死的我，面對生命的出現和逝去，會變得比常人更加淡然和看開。然而，這位患者的治療，讓我再次感嘆生命的奇妙，也為我的同事感到自豪。

這是一個如往常一樣的週二，中午 11 點 50。

12 點整就要下班了，我準備著下班接孩子放學。突然，電話響了，是產科李合欣主任：“小龐，我們這裡有個產婦要馬上急診手術，麻煩你來看一下。”

此時的我內心稍稍有些波動，因為又要對孩子食言了，這已經不知是第幾次沒能履行接她放學的承諾。

我一路小跑去手術室，一邊打電話安頓家人接孩子的事，到達手術室門口一看錶：11 點 52 分。

我麻溜地換好手術衣，一出更衣室的門，迎面來了產科的兩位女同事，然後幾乎是架著我快步進了手術室。

進入到手術間的瞬間，我被驚呆了

這是一個怎樣的患者呢？

一個懷孕 34 周的媽媽，雙側大腿根部纏著繃帶，繃帶上印出了少許的血跡，而且外陰出血，雙下肢多發出血點，隆起的肚子上有一道深深的剖腹產瘢痕，顏色紅紅的，充滿著張力。孕婦此時已完成麻醉，插了管，但是還能看到這位孕媽閉著的眼睛裡流出的淚水。

這是一位怎樣的孕媽，她到底經歷了什麼？

我一邊趕緊刷手上臺，一邊聽產科醫生彙報病例：

這是一位凶險性前置胎盤的孕婦。這是她的第三胎，前兩胎都是剖宮產，瘢痕子宮，然後這一胎凶險性前置胎盤，並且還有胎盤植入。

進入預產期後，這位產婦在當地某三甲醫院要求一定要在某一日午夜進行剖宮產手術，因為“特地去找人算過日子”，但還是被這家醫院拒絕了，並一再告誡需儘快進行手術，並且最好選擇白天醫院各科室人手相對齊全的時候手術。

當時，醫生曾反覆與病人和家屬溝通前置胎盤的危險性，但這位孕婦和家人堅持己見，並且拒絕了簽署手術同意，離開了這家三甲醫院。

可另外幾家公立醫院也不敢接收她，在當地一傢俬立醫院住院，她被收治入院，但對方同樣也不敢答應她和家人的要求。

於是，這位孕婦偷跑回家中，打算等到算好日子那天晚上再回醫院，拖都要拖到那一天才生。

今天上午，她感到不適後回到所住的私立醫院，通過高危孕產婦轉診通道來到了我們醫院。

（醫生團隊全力以赴完成這位孕婦急診生產手術。圖片由作者提供）

凶險性前置胎盤，一道生死之門

事實上，凶險性前置胎盤，足以危及產婦性命！然而，這位產婦的情況更為複雜。

這位孕婦在 2013 年因妊娠期高血壓剖宮產生下了她第一個孩子。

2016 年，因為疤痕子宮，她又剖宮產一個孩子。

再加上近幾年她做了多次人流手術，刮宮導致子宮受損，子宮的前壁變薄，胚胎選擇在較厚的後壁疤痕處著床，又大大增加了前置胎盤的凶險因素。

再次懷孕，“凶險性前置胎盤”便找上了她。 

這種情況如同洪水猛獸，生產中出血量一般在 5000 毫升以上。

凶險性前置胎盤、胎盤植入、瘢痕子宮……每一個名詞背後都預示著這個小生命的降臨將面對嚴峻的考驗。

危險一旦發生，出血會非常凶猛、變化極快，手術風險極大，可導致災難性產後大出血，短時間內可致產婦死亡。 

這麼危重的病情，讓我一個泌尿外科醫生上臺，就是要給產婦先留置雙側 D-J 管（保持輸尿管通暢並有支撐作用），確保術中萬一子宮或者膀胱有什麼意外，產婦能有一線生機。

我屏住呼吸開始做手術，因為女性尿道口與產道距離不過 1cm，而且留置 D-J 管相當於就是在胎兒的身邊進行操作，而且此時的輸尿管口粘膜十分脆弱，稍有不慎就可能出血，而且是要插雙側。

“我們無路可退，只有一次機會。”

手術室裡安靜極了。

每個人的眼睛都盯著顯示螢幕，我慢慢地操作著輸尿管鏡，找準左側輸尿管口，柔柔地置入導絲，同時觀察產婦的呼吸，在某一個呼吸的瞬間，果斷地將導絲插入輸尿管，然後留置 D-J 管，然後觀察產婦的呼吸。

就這樣，我把對側的 D-J 管留置成功，李主任看了一下表，“OK，雙側用時 6 分鐘。”

（兒科醫生到位，加入手術團隊中隨時接力。圖片由作者提供）

驚險地邁過了一道檻，手術室裡的同事們都鬆了一口氣。

我抬頭一看，產科同事們此時都已上臺，且手術室裡又來了兒科醫生。

整個手術全程，麻醉醫生全程監護，麻醉劑量既考慮手術要求同時要兼顧不損傷孩子。

其實，在手術過程中，我們發現她的胎盤位於宮前後壁，不僅把宮頸口給堵住了，也完全把疤痕覆蓋住，而且血管已經怒張，血液彷彿隨時就會噴湧而出！

由於她是疤痕子宮，胎盤與子宮前壁下段肌層粘連緊密，而這個部位血供豐富，這就更需要小心地剝離胎盤，如履薄冰地謹防大出血。

結合手術前超聲的評估，我們儘可能避開胎盤血流豐富的位置，選擇“L”形切口，快速將前置的胎盤“打洞”進入宮腔，娩出胎兒，整個過程一氣呵成，新生兒響亮的哭聲響徹了手術間！

短短數秒內，產婦出血近 1000ml

此時兒科醫生接力，接診新生兒，體重 2500 克的小天使安全降臨，初評 10 分。

然而，此時手術檯上的我們卻絲毫不敢懈怠，迅速剝離並娩出胎盤，短短數秒內，產婦出血近 1000ml（此類患者出血量均在 2000ml 以上）。

所幸的是，我們很快就將出血止住了。 

（急診生產手術中圖片。圖由作者提供）

最後，經過三個小時的奮戰，孩子保住了，產婦的子宮和膀胱也保住了。

當完成手術的一瞬間，手術室內響起了激動的掌聲，這掌聲是為這對母子，同時也是為參與這次搶救的我們。

小貼士：

凶險性前置胎盤到底有多凶？

如果說生孩子是女性人生中的一次歷劫，那麼“凶險性前置胎盤”更是懷孕女性的“劫中之劫”，讓孕婦遊走在生死的鋼絲繩上。

險情：一旦大出血或可短時間死亡

女性正常懷孕時，胎盤附著在子宮體部的前壁、後壁或側壁。如果胎盤附著在子宮下段，下緣達到或覆蓋了宮頸內口，就叫做前置胎盤。如果女性之前做過剖腹產手術，並且胎盤附著在原來剖宮產手術切口處，就稱為凶險性前置胎盤。

因為分娩過程中胎盤常常無法自己脫落，會深深植入子宮肌壁裡，甚至胎盤的“樹根”會穿透子宮植入到膀胱裡，剝離時很可能導致大出血，暴露的血管會瞬間出血幾百毫升，如不及時處理，孕婦很快會休克，將會發生生命危險，處理起來非常棘手，甚至有一些產婦需切除子宮甚至膀胱才能保住生命^[1][2]。

戰勝：多兵種作戰，保母子平安     

這個剖宮產手術難關重重，介入科首先打前站，為防止術中大出血做足功課。

介入主任先為產婦在雙側髂動脈置入球囊；接著泌尿外科上場，為產婦留置雙側 D-J 管；然後是婦產科，行剖宮產手術後，立即開啟球囊，注入生理鹽水阻斷出血血管。

提醒：定期產檢，及早發現   

隨著剖宮產率增加與二孩政策的放開，凶險性前置胎盤發病率也顯著增加。

前置胎盤在孕婦產檢的時候就可以發現，但往往有些產婦是發病後才到醫院就診，這就增加了產婦的生產風險，因此建議懷孕的準媽媽們要定期產檢，以保證產婦和胎兒的安全。

另外，人流對子宮有較大影響，因此平時要做好避孕措施，以減少胎盤前置的發生率。同時不能隱瞞病情，特別是不能隱瞞人流的次數，以免影響醫生的診斷。

最後，當發現有前置胎盤的情況時，建議到具備一定實力的綜合醫院看病，多科聯合為母子平安保駕護航^[1][2]。

參考資料

1. 謝幸，苟文麗.婦產科學[M].人民衛生出版社出版,2013.
2. 前置胎盤的臨床診斷與處理指南，中華婦產科雜誌，2013.