老年抑鬱症，吃藥時有哪些要注意的？
患有抑鬱症的老年人，常常伴有其他的軀體疾病，吃的藥很多很雜。老年人的體質也遠不如年輕人，肝腎代謝藥物的能力也有所下降。那麼，老年抑鬱症進行藥物治療，需要注意哪些要點？
老年抑鬱症，藥物治療有哪些副作用？
老年人常用的抗抑鬱藥，可能存在一些不良反應（見下表），但多數可以耐受。如果出現軀體不適，且難以忍受或心中擔憂，應及時和您的主診醫師溝通，而不要自作主張，隨意減藥、停藥。
留意藥物間相互作用
老年人常使用多種內科藥物，例如降壓藥、降糖藥，以及治療慢性呼吸系統疾病、消化疾病的藥物。醫生在選用抗抑鬱藥時，會注意藥物間的相互作用，尤其是藥物代謝方面的作用。
比如，如果老人正在使用抗凝藥華法林，醫生就會避免使用高蛋白結合率的抗抑鬱藥，如帕羅西汀，以免華法林的濃度增高而導致出血風險。
這提示老人和家屬，用藥前應仔細梳理目前的內科用藥情況，並及時告知精神科醫生；同時也應將使用抗抑鬱藥的情況，告知自己的內科醫生，預防潛在風險。
治療效果不佳該怎麼辦？
老年抑鬱症患者接受規範的抗抑鬱藥治療，仍有近半數療效不佳，尤其是高齡老人療效更差[1][2]。老年人抗抑鬱治療的起效時間與成人相似，也是2~4周，治療療程也需要遵循急性期、鞏固期、維持期的全病程治療原則。
一文讀懂：抑鬱症的全病程治療
療效不佳時，即持續存在軀體、睡眠、飲食不佳，情感淡漠等表現，首先應請醫生再次診斷，排除腦器質性因素和軀體疾病的影響。
如診斷確切，可考慮調整治療方案：
- 如果先前的藥物治療已有療效，可採用增效治療，例如，合併其他作用機制的抗抑鬱藥。
- 如先前所使用的抗抑鬱藥療效不佳或難以耐受，可考慮換用其他作用機制的抗抑鬱藥。
- 對難治性病例，可考慮物理治療，如重複經顱磁刺激（rTMS）、改良電抽搐治療（MECT）等，常比大劑量用藥更為安全有效。
一文讀懂：經顱磁刺激治療
什麼是電抽搐治療？
參考資料
- Kok R, Reynolds C.Management of Depression in Older Adults: A Review[J].JAMA, 2017, 317(20): 2114.
- Cooper C, Katona C, Lyketsos K, et al.A Systematic Review of Treatments for Refractory Depression in Older People[J].The American journal of psychiatry, 2011, 168: 681-688.
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