人到更年期，抑鬱症離您有多遠？

“更年期大媽”給人的印象往往是喜怒無常、難以相處，其實，她們的問題可能並不是 “心理變態”，而是因為她們病了，這種病就叫“更年期抑鬱症”。

什麼是更年期抑鬱症？

按照老百姓的通俗說法，“更年期”大致就是醫學上的圍絕經期，一般發生於 40-60 歲，其間最突出的表現是絕經。

許多婦女會出現潮熱、盜汗、軀體感覺異常、疼痛、睡眠障礙、情緒改變、記憶力下降、工作能力下降等症狀，這些症狀可能在女性最後一次月經期前的許多年出現，可持續 4-8 年。據國內臨床研究統計，約 26% 的女性在這一時期患有抑鬱症^[1]。既往有抑鬱症病史的婦女，這一時期也容易復發^[2]。

圍絕經期為什麼容易患抑鬱症？

圍絕經期女性患抑鬱症的風險大大升高，既往有抑鬱症病史的婦女，圍絕經期也易再次復發^[2]，原因包括：生理急劇變化，以及某些心理、社會因素。

圍絕經期是婦女從性成熟期逐漸進入老年期的過渡時期，也是從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。這一階段，女性體內的激素水平發生變化，引起內分泌代謝功能紊亂，從而導致抑鬱症狀的產生^[3]。雌激素水平顯著下降或高水平波動，是近年來公認的引發抑鬱症的重要因素^[4]。

圍絕經期女性往往合併多種慢性軀體疾病，伴有睡眠障礙、性慾低下、陰道乾澀、性交困難和疼痛、性生活不滿意等不適症狀；由此引發的夫妻不和，也可誘發抑鬱^[5]。

心理上，此時期的女性常面臨退休后角色變化、子女結婚離家、夫妻感情變化、喪親等問題，心中常會出現失落感，嚴重時也會導致抑鬱心境^[5]。

哪些情況可能是更年期抑鬱症？

並非所有的“更年期”都是抑鬱症，我們可通過一些方法來及早發現。

根據國際疾病分類第 11 版（ICD-11），出現下列情況需要警惕：

• 抑鬱症的主要症狀為，幾乎每天的大部分時間都存在情緒低落和興趣減退，持續至少兩週；
• 可伴有注意力難以集中、食慾明顯下降或食慾亢進、失眠或嗜睡、精力疲乏，有的人會感覺“腦子變笨了”、坐立不安、走來走去；
• 還有的人會覺得自己“特別沒用”，自責、絕望甚至有自殺行為^[6]；

除了抑鬱症狀外，圍絕經期抑鬱症女性還可能出現其他方面的表現：

• 緊張、擔心等焦慮情緒；
• 血管舒縮症狀，如潮熱、出汗；
• 性功能障礙，包括陰道乾澀、性慾低下；
• 少數女性還可出現小便不連續^[7]。

但需注意，這些症狀並非抑鬱症的特徵性表現，不能作為診斷的直接證據。

如何早期識別更年期抑鬱症？診斷有什麼流程？

圍絕經期女性若出現下列表現，應警惕更年期抑鬱症的可能性：

• 持續開心不起來，什麼事也不想做；
• 看電視或看報紙時不能集中注意力，做事情丟三落四；
• 整天無精打采，睡眠明顯減少或睡眠過多；
• 胃口變差、潮熱、出汗；
• 認為自己拖累家人，或表達出“活著沒意思”、對任何事物都不感興趣之類的想法時。

一些自評的心理量表可幫助圍絕經期女性或家屬識別抑鬱症狀，如：患者健康問卷 9 項（PHQ-9）、貝克抑鬱量表（BDI）等^[7]。若結果高於評分標準，建議及時就診。但是，量表評分高並不意味著確診抑鬱症。如果就醫後，醫生認為並非抑鬱症，請不要因此產生太大的心理負擔。

圍絕經期抑鬱症的就診和普通抑鬱症一樣，需要經過問診、精神檢查、量表評估，以及實驗室檢查、影像學檢查。對於圍絕經期女性而言，性激素檢查也是非常有必要的。

值得強調的是，抑鬱症的診斷需要在正規精神專科醫院或綜合醫院精神科/心理科進行，不可單憑抑鬱自評量表得分或閱讀科普文章後的自我判斷來診斷。

更年期抑鬱症怎麼治？

藥物治療

藥物治療是目前的主要治療方式。國內外研究中涉及到的方案主要包括：抗抑鬱藥物治療、性激素補充治療（HRT）及兩者的聯合治療方案。

有報道顯示，抗抑鬱藥聯合性激素補充治療，對圍絕經期抑鬱症的治療效果明顯，聯合用藥療效優於單藥兩倍。但是，大多數研究都不支援單獨使用性激素補充治療重度抑鬱^[2]。而且，關於 HRT 是否應當用於圍絕經期抑鬱症的治療這一問題上，目前臨床上仍有爭議，且無指南推薦。因此，目前臨床針對圍絕經期抑鬱症的藥物治療，仍以抗抑鬱藥物為主。

心理治療

除藥物治療以外，心理治療中的認知行為治療（Cognitive-behavioral therapy, CBT），是唯一有充分研究證據支援，可改善更年期抑鬱症的輔助治療方式^[7]。

輔助治療

常規抑鬱症治療中的改良電休克治療、經顱磁刺激治療、生物反饋治療等，也可改善更年期女性的抑鬱症狀。

生活方式治療

適當的生活方式改變，也是促進疾病康復的重要因素。良好的生活方式不僅包括健康的飲食和適當的運動，還包括樂觀的生活態度，以正常豁達的心態對待生活，培養廣泛的興趣愛好^[5,6]。最近的研究顯示，跳廣場舞也可顯著緩解圍絕經期抑鬱症患者的症狀^[8]。

家人支援

對於患者家屬和朋友，適當的包容、理解、關愛、支援，以及相關健康知識的學習等，均能為抑鬱康復帶來積極作用。

更年期抑鬱症能治好嗎？

大部分更年期抑鬱症患者，經過正規的抗抑鬱治療後均可康復^[7]。同時，規範的鞏固和維持治療、遵醫囑服藥，以及上述生活方式改變，不僅能促進疾病康復，還能降低抑鬱復發的風險。

如何預防更年期抑鬱症？

預防上，可從三方面入手。

• 針對生理變化：平時和婦科內分泌醫生多溝通。可諮詢醫生，是否需要補充激素，實現圍絕經期的平穩過渡，可從根本上預防這些問題的發生。
• 針對軀體疾病：積極治療軀體疾病，遵醫囑堅持服藥，同時關注情緒問題。
• 針對社會心理因素：多去尋找新樂趣，結識新朋友；結合自己的愛好，經常運動，例如跳廣場舞等。這些都能最大限度減少抑鬱情緒。

共同作者：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心理醫學科醫生  吳佳馨

參考資料

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2. Richards M,Rubinow DR,Daly RC,et al..Premenstrual Symptoms and Perimenopausal Depression[J].American Journal of Psychiatry, 2006, 163(1):133-137.
3. Gordon JL, Girdler SS,Meltzerbrody SE,et al..Ovarian hormone fluctuation, neurosteroids, and HPA axis dysregulation in perimenopausal depression: A novel heuristic model[J].American Journal of Psychiatry, 2015, 172(3):227-36.
4. Vargas KG,Milic J, Zaciragic A,et al.The Functions of Estrogen Receptor Beta in the Female Brain: A Systematic Review[J].Maturitas.2016(93):41-57..
5. 於麗,徐凡,黃齡飛.圍絕經期抑鬱症診治研究進展[J].中國老年學雜誌,2016,(24): 6325-27.
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8. Gao L,Zhang L,Qi H,et al.Middle-aged Female Depression in Perimenopausal Period and Square Dance Intervention[J].Psychiatria Danubina, 2016, 28(4):372.