失眠、焦慮、疼痛…趕走抑鬱症的這些“壞朋友”

抑鬱症像一張無形的網，會慢慢延伸到全部精神世界和身體知覺。抑鬱的人，除了有心理上的“三低”表現外，還常常伴隨著一些“壞朋友”，例如睡眠障礙、焦慮、疼痛綜合徵、飲食異常、痴呆等，甚至會形成“共病”狀態。

睡眠障礙

睡眠障礙是抑鬱症最常出現的軀體症狀之一。表現形式多種多樣，包括入睡困難、睡眠淺、容易醒和早醒。入睡困難最多見，一般睡眠潛伏期超過 30 分鐘。而以早醒最具特徵性，一般比平時早醒 2-3 小時，醒後無法再次入睡。非典型抑鬱者也可以出現睡眠過多的情況。

失眠和抑鬱互為因果，經常一起“出鏡”

睡眠障礙本身不會引起抑鬱症，但睡眠不足卻是導致抑鬱情緒的原因之一。抑鬱症及其相關軀體症狀阻礙正常的生活，也會擾亂睡眠。患者可能會因為睡眠質量不佳而感到抑鬱，也可能會因為抑鬱症而睡眠質量不佳，這種情況可能會隨著時間而緩慢發生，以至於患者本人都沒有意識到。

睡得不好，抑鬱更容易“捲土重來”

晚上睡個好覺，有助於抑鬱症的治療。休息良好時，不僅會有更多的精力，而且還能對生活有更樂觀的看法，注意力更容易集中。但休息不好時，則容易加重抑鬱情緒。

抑鬱又失眠，怎麼辦？

1.養成並堅持良好的睡眠習慣。

這一點對所有人都適用，無論是否患有抑鬱症。具體方法有：

• 早睡早起，白天儘量外出鍛鍊，例如到公園走走或打太極拳，光照能使自然的“睡眠—覺醒”節律保持正常。
• 堅持每天鍛鍊，有助獲得更多、更高質量的睡眠，醒來時精神煥發。鍛鍊時間最好選在早晨和下午，而不要在睡前幾小時內進行體育活動，以免導致難以入睡。
• 飲食規律，睡前避免吃口味較重或辛辣的食物，限制飲酒、咖啡和吸菸。

2.創造舒適環境。

• 建議換一張舒適的床墊，並將室溫維持在讓你感到舒適的溫度。
• 確保臥室僅供睡眠，將電視和其他電子裝置挪出房間，儘可能保持安靜；確保沒有收音機、手機、膝上型電腦，或任何可發出“嗡嗡”聲、“嗶嗶”聲、“叮叮”聲的東西。
• 拉上厚窗簾或質量良好的百葉窗，使房間變暗。

3.養成就寢習慣。

• 每天在同一時間睡覺和起床，即使在週末也是如此。
• 準備入睡時，感到無聊是最好的。因此，睡前不要談論有壓力的事情，尤其不要思考第二天的工作。最好也不要看電影、電視劇等。
• 嘗試一些放鬆技巧。睡前 1 小時就開始放鬆下來，去洗個溫水澡，聽聽輕音樂或讀點書。然後將燈光調暗，試著冥想和深呼吸，幫助平靜思緒。

4.調整用藥。

如果上述方法都無法改善睡眠，請及時去心理科就診，如果其他方法嘗試無效，醫生一般會利用處方藥物來解決睡眠問題。通常情況下，醫生將睡眠問題分為三段：早段失眠是指半小時仍難以入睡，使用唑吡坦、右佐匹克隆或咪達唑侖可幫助快速入眠。中段失眠是指眠淺多夢易醒，後端失眠是指比平常早醒2-3小時。中後段失眠可使用安定類藥物，如佳靜安定、氯硝安定等，當然也可考慮使用某些有助於睡眠的抗抑鬱藥如曲唑酮等。

焦慮

抑鬱和焦慮常糾纏在一起。根據世界衛生組織（WHO）的流行病學調查，抑鬱障礙與焦慮障礙的共病率達30%-50%^[1]。同時，焦慮本身也是抑鬱的危險因素，有的患者先出現顯著的焦慮症狀，後出現抑鬱症；而且，焦慮合併抑鬱的患者自殺風險明顯增高，尤其在中老年人相對多見^[2]。

哪些表現預示抑鬱合併了焦慮

在美國《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-5）中，特別為抑鬱發作增加了“伴焦慮性痛苦”（anxious distress）的標註。若抑鬱發作存在以下5個症狀中的兩個，便可視為合併顯著的焦慮症狀：

• 感覺神經緊張或肌肉繃緊；
• 感覺到不同尋常的不安；
• 由於擔憂而難以集中注意力；
• 害怕一些可怕的事情將要發生；
• 感覺失去對自我的控制。

抑鬱又焦慮，該怎麼辦？

無論是出現了抑鬱症狀還是焦慮症狀，都要及時與醫生溝通，調整治療方案，切忌諱疾忌醫。醫生會根據情況調整治療方案。

• 抗抑鬱藥：主要是選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）以及 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），對焦慮症狀也有較好的療效，常被優先用於抑鬱症與焦慮共病的情況。
• 抗焦慮藥：由於抗抑鬱藥起效時間較長，醫生也可能合併抗焦慮藥，如苯二氮䓬類，但不建議長期使用。
• 心理治療：也是常用的方法，認知行為療法和人際心理治療是首選，無論是焦慮引起的抑鬱，還是抑鬱引起的焦慮，都有較好的效果^[3]。

需要注意的是，抗抑鬱藥在治療初始階段，可能會加重焦慮症狀，所以醫生會從小劑量開始，緩慢加量。如果治療過程中自覺症狀加重，建議及時到醫院複診，調整治療方案。

疼痛綜合徵

很多抑鬱症患者感受到軀體多處不適，是一種“渾身都有的、說不清楚的不舒服”，具體哪裡痛苦、哪個部位難受，很難說明白。這種現象在外人看來是“裝病”，是“作”，但患者本人卻能真真切切感受到這種疼痛。這是因為，抑鬱症和慢性疼痛之間有著密不可分的聯絡。

• 抑鬱症患者中，慢性疼痛的發生率高達40%-70%。
• 在重度抑鬱發作的患者中，有疼痛症狀者比沒有疼痛症狀者的抑鬱程度更嚴重。
• 疼痛越嚴重，抗抑鬱治療的效果越差^[1]。

綜合多項研究來看，抑鬱合併疼痛的危險因素包括：

• 女性；
• 教育程度較低；
• 失業；
• 年齡較大。

抑鬱症患者疼痛的部位常見於：四肢、關節、背痛、頸部、頭部，通常為多個部位同時存在（平均3.7個部位）^[4]  。

抑鬱伴隨疼痛，怎麼辦？

診斷抑鬱症後，如果長時間出現軀體疼痛，且疼痛部位較多，找不到明確的原因，應及時求助醫生，以便及時進行治療。一些抗抑鬱治療，也對疼痛綜合徵有效。

• 抗抑鬱藥：如5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類藥物，如度洛西汀、文拉法辛等，用於治療軀體和精神性的疼痛效果更好，且副作用更少。
• 認知治療：抑鬱伴有疼痛的人往往有習慣性的負性思維，難以覺察，或者有著非黑即白等思維模式，都可通過認知治療來識別病加以調整。
• 物理療法上，大量研究顯示，經顱磁刺激技術對疼痛共病抑鬱障礙有效^[1]。

參考資料

1. 李凌江,馬辛.中國抑鬱障礙防治指南（第2版）[M].北京:中華醫學電子音像出版社, 2017.
,
2. 陸林.沈漁邨.精神病學,第6版[J].北京:人民衛生出版社,2017年.
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3. 吳文源,駱豔麗.抑鬱和疼痛[J].臨床精神醫學雜誌,2013,06:431-432.
,
4. Jaracz J,Gattner K,Jaracz K,et al.Unexplained Painful Physical Symptoms in Patients with Major Depressive Disorder: Prevalence, Pathophysiology and Management[J].CNS Drugs,2016,30(4):293-304.