抑鬱不是成年人的“專利”！孩子的心理，家長真的瞭解嗎？

抑鬱不是成年人的“專利”，兒童青少年也會患抑鬱症。他們一旦得了抑鬱症，該怎麼選擇治療方法？本文，我們簡要了解一下兒童青少年抑鬱症。

兒童青少年抑鬱症的發病有何特點？

抑鬱症可發生在各個年齡段，兒童青少年患抑鬱症的情況也不少見，而且更容易被忽視，自殺風險高。

美國的一項研究顯示，大約60%的抑鬱症患兒有過自殺觀念，約30%的患兒有過自殺企圖^[1]。

國內對兒童青少年抑鬱症的發病率研究較少。學者張郭鶯等報道，成都市6-16歲兒童青少年抑鬱障礙的患病率為1.2%；學者範娟等在上海市浦東新區進行的流行病學調查顯示，10-12歲兒童抑鬱障礙的患病率為1.6%^[2][3]。

兒童青少年抑鬱症有哪些表現？

不同的年齡階段對情緒的感知和表達不同，表現也不太一樣。大家約定俗成0~12歲是兒童階段(學齡前和小學階段)，13~18歲是青少年階段。根據所處的年齡階段，臨床特徵可分為：

• 學齡前期：0-6歲。愉快感缺失是最具特徵性的症狀，怎麼樣都哄不開心；在遊戲或談話中，會涉及死亡或自殺的主題，且經常突然抽泣或哭泣。
• 學齡兒童：7-12歲。容易生氣、發怒、悲傷是最常見的症狀。典型表現有：厭煩身邊的人和事，總有不滿意的情緒，且情緒變化快，常常從傷心難過到突然暴怒；對大多數活動喪失興趣或快樂感，逃學、迴避社會活動；疲乏無力或缺少精力等。
• 青少年期：13-18歲。主要表現為持續的悲傷難過，對生活和未來的感知是悲觀陰暗的；有時可能表現為忽視容貌儀表，對自己的評價過低；也可表現為內心極度敏感，尤其對別人的拒絕難以承受。

一旦你的孩子或身邊有小孩出現上述情況，就需要警惕抑鬱症的可能。

懷疑孩子抑鬱了，何時就醫？醫生會怎麼診斷？

家長可先進行初步自查

觀察兒童是否出現容易生氣、發怒、在學校表現糟糕、變得不愛跟同伴玩耍、對以前喜歡的食物無所謂等表現。

如果存在並持續2周以上，應當引起注意，及早到精神科或心理科就診。

醫生會通過量表初篩、精神訪談確診

量表初步評估：醫生常選用兒童抑鬱問卷、兒童抑鬱障礙自評量表等，來初步評估孩子的心理狀態。

精神訪談確診：通過詳細的精神訪談，詢問孩子和家長一些問題，比如有哪些情緒和行為上的表現、異常表現存在多長時間、是否影響了正常的學習和生活等，來進行診斷。

其他輔助檢查：還需要做一系列全面的軀體檢查及相關的醫學檢查，來排除軀體疾病引起的抑鬱障礙。

• 查血常規，排除是否有貧血等疾病；
• 查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能減退等相關疾病；
• 查血糖及糖化血紅蛋白水平，排除糖尿病；
• 查頭顱CT或頭顱MR，排除顱腦器質性改變等疾病。

兒童青少年抑鬱症怎麼治？必須吃藥嗎？

兒童青少年抑鬱症普遍且嚴重，需要藥物治療。

部分成人可用的抗抑鬱藥物，對兒童青少年也適用，如文拉法辛、舍曲林、米安色林、安非他酮、米氮平。但也有不適用於兒童青少年的藥物，如帕羅西汀。美國食品和藥品管理局（FDA）於2003年6月19日發出通告，指出該藥不宜用於18歲以下抑鬱症患者的治療，主要原因是可能增加自殺風險。

一般來說，面對兒童青少年患者，醫生常會開具下列藥物：

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：

• 氟西汀。是美國FDA最早批准用於治療兒童青少年抑鬱症的藥物，適用於7歲以上兒童，它的療效和安全性證據較為確切。

• 西酞普蘭、舍曲林。治療後，患兒的抑鬱症狀改善明顯。
• 氟伏沙明。除了改善情緒症狀，還能改善睡眠，對伴有強迫症狀的孩子效果更好。

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：

文拉法辛是這類藥物的代表藥物。

它可以同時阻斷去甲腎上腺素受體和5-羥色胺的再攝取，從而發揮雙重的抗抑鬱作用，治療效果比氟西汀更好。國內的一項對照研究顯示，文拉法辛的治療效果優於氟西汀 ^[4]，但仍需更充分的安全性證據。

其他抗抑鬱藥物：

• 曲唑酮：適用於伴有焦慮、激越、睡眠障礙的抑鬱症。
• 米安色林和米氮平：有明顯的鎮靜和抗焦慮作用。
• 三環類抗抑鬱藥：是一種抗抑鬱老藥，副作用較新型抗抑鬱藥多、且作用有限，不作為治療首選。

兒童青少年能用心理治療嗎？

抗抑鬱藥可能增加兒童青少年自殺的風險，所以，目前臨床上最為推薦的是心理治療。常用的方法有：認知行為治療、家庭治療、人際關係治療、動力性心理治療、遊戲治療等。下面簡要介紹最常用的兩種：認知行為治療和人際關係治療。

認知行為治療

對輕中度抑鬱症患者來說，這種心理療法的效果和藥物相同。抑鬱的人總是用消極眼光看待自己、世界和未來，心理治療師通過一系列治療技術，來改變患者的認知消極心態，教會他們特定的情緒調節技巧，可改善當前的心境，並預防將來的抑鬱發作。

人際關係治療

心理學裡的“人際關係理論”強調，積極的人際關係對人的心理健康非常重要。人際關係治療可減少抑鬱症狀，幫助青少年改善他們的人際關係。

人際關係治療以個體治療為主，在初期階段，一般需要父母至少參加一次。通常每週1次，連續做12周。

共同作者：上海市徐彙區精神衛生中心主治醫師  佔燕

參考資料

1. 杜亞鬆.兒童青少年情緒障礙[M].人民衛生出版社.北京;人民衛生出版社,2013.
2. 張郭鶯,楊彥春,黃頤,等.成都市6~16歲兒童少年抑鬱障礙的流行病學調查[J].中國心理衛生雜誌,2010,24(3):211-214.
3. 範娟,顧紅亮,楊慧琳,等.上海市浦東新區8~12歲兒童抑鬱障礙的患病率調查[J].上海精神醫學,2010,22(6):335-338.
4. 劉龍.文拉法辛與氟西汀治療兒童抑鬱症的對照研究[J].中國醫藥指南.2017,15(16):178.