不同時期宮頸癌的治療對卵巢的影響

對於宮頸癌的治療，常見的方式有手術治療、放療、化療等。其中，不同時期的宮頸癌治療中對於患者卵巢帶來的影響也是各不相同的。那麼接下來，我們就來談一談在不同時期宮頸癌治療期間對卵巢會有哪些影響。

早期宮頸癌手術治療

在早期宮頸鱗癌患者的治療中，多選擇先進行手術治療，常規手術的範圍為宮頸、宮旁組織、子宮、部分陰道、盆腔淋巴結，且卵巢不是必須切除的範圍。由於早期宮頸鱗癌患者的卵巢轉移概率極低，對於年輕患者可以不切除卵巢。同時，為了避免術後輔助放療對卵巢的影響，放療時可以把卵巢移出盆腔範圍。保留卵巢的年輕患者術後雖然不會來月經、不會生育，但卵巢仍然有內分泌功能，可以正常分泌女性激素，使其在 50 歲左右進入更年期。

由於早期宮頸腺癌或者一些特殊病理型別的患者卵巢有一定的轉移概率，醫生在手術時會建議切除雙側附件，包括輸卵管和卵巢，這部分患者術後立即進入絕經期，不來月經、不能生育，且不會分泌女性激素，同時會出現潮熱、盜汗等更年期症狀。

早期宮頸癌輔助放療

雖然部分早期宮頸鱗癌患者手術時保留了卵巢，但是，如果術後存在復發高危因素，則需要進行輔助放療。在宮頸癌放療時，卵巢多位於放療範圍內。卵巢是放療敏感器官，較低劑量便會引起卵巢功能的不可逆性衰竭，從而導致卵巢喪失內分泌功能，患者會不來月經、無法生育、提早進入絕經期，出現潮熱、盜汗、暴躁等更年期綜合徵。

宮頸癌術後輔助放療的範圍是盆腔，或盆腹腔延伸野放療。如果患者手術時已保留卵巢且對卵巢進行移位，那麼盆腔放療時可設計放療野儘量避開移位卵巢，降低放療對卵巢的損傷；如果患者需要盆腹腔延伸野放療，或移位卵巢並未移出盆腔範圍，那放療時卵巢處於放療野範圍，常規放療或三維適形放療就無法避免對卵巢的照射。

伴隨著放療技術的進步，調強放療（調強適形放射治療）、TOMO 放療（螺旋斷層放射治療系統）的應用使這部分患者有希望在放療時避開移位卵巢，提高放療後保留卵巢內分泌功能的概率。

晚期宮頸癌根治性同步放化療

區域性晚期宮頸癌患者由於腫瘤浸潤宮旁組織，無法手術切除，那麼標準的治療方案是根治性同步放化療（即在放療的同時也進行化療）。因為區域性晚期患者轉移到卵巢有一定的概率，所以這類患者的放療範圍包括子宮、雙側卵巢、盆腔淋巴結、宮旁組織和部分陰道。這種情況下，年輕患者雖然沒有切除子宮、卵巢，但放療後子宮內膜、卵巢均會喪失功能，患者放療後也會不來月經、不能生育，不會分泌女性激素直接進入絕經期，同時伴隨出現一系列的更年期症狀。

未來研究方向

近年來，有學者提出部分年輕患者如果強烈要求保留卵巢功能，並且影像評估未見卵巢轉移，可以考慮放療前行腹腔鏡下卵巢移位術，這樣放療時可以避開移位卵巢，進而保留卵巢的內分泌功能。

目前，僅有早期宮頸鱗癌患者可以手術時進行卵巢移位，以儘量避免放療射線對卵巢的損傷。然而，其他型別宮頸癌尚無循證醫學證據支援，保留的卵巢可能存在腫瘤轉移的風險，所以現在並不能作為臨床推薦，還有待於以後的研究。