低劑量螺旋CT——肺癌篩查的利器

王先生的故事：被胸片漏掉的肺癌

50 歲的王先生感冒近 2 個星期，主要症狀是咳嗽，胸片檢查沒發現明顯異常。因為他是一位有 30 年煙齡的“老煙槍”，醫生建議他做低劑量胸部螺旋 CT (low-dose computed tomography,LDCT) 掃描，結果發現一個位於左上肺、直徑 12 毫米的“磨玻璃樣”結節。醫生告訴他，這個結節靠近周邊，不會引起咳嗽，可以 3 個月後複查。在等待複查期間，王先生非常焦慮，醫生因此建議他做胸腔鏡微創手術切除。他接受了醫生的建議，術後病理證實為原位腺癌。

王先生想起一個月前單位剛體檢，結果全部都正常，為什麼這麼短時間就發現有肺癌呢？

當然，肺癌不是這 1 個月內發生的，而是因為 LDCT 對肺癌的診斷率高於體檢時做的胸片。

為什麼要用LDCT篩查肺癌

LDCT 就是讓檢查者少“吃”射線的 CT。因為肺部和其他組織器官結構不同，含氣量多、密度較低，很低劑量的 X 線就能形成滿意的影象，LDCT 較常規 CT 的輻射劑量降低了 75%～90%，接受一次 LDCT的輻射量相當於接受 15 次常規 X 線胸片檢查，或者相當於人體 6 個月接受到的自然輻射（自然存在的氡的輻射）。由於是計算機斷層掃描後再次成像，LDCT 還克服了 X 線胸片對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑小於 5 毫米的微小病灶，檢查費用也比普通 CT 低。

大規模臨床試驗表明，應用 LDCT 對胸部作篩查掃描，能發現更多的早期可切除肺癌，尤其適用於高危人群的肺癌篩查。

LDCT 發現早期肺癌的敏感度是常規胸片的 4 ~10 倍，可以檢出早期周圍型肺癌。國際早期肺癌行動計劃資料顯示，LDCT 年度篩查能發現 85% 的 I 期周圍型肺癌，術後 10 年預期生存率達 92% 。美國全國肺癌篩查試驗證明，LDCT 篩查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌篩查工具。

美國國立綜合癌症網路 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南提出了肺癌篩查的風險評估因素，包括吸菸史（現在和既往）、氡暴露史、職業史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺結核）、煙霧接觸史（被動吸菸暴露）。 風險狀態分 3 組：

1. 高危組：年齡 55 ~ 74 歲，吸菸史不小於 30 包年，戒菸史 小於 15 年；或年齡不小於 50 歲，吸菸史不小於 20 包年，另外具有被動吸菸除外的一項危險因素。
2. 中危組：年齡不小於 50 歲，吸菸史或被動吸菸接觸史不小於 20 包年，無其他危險因素。
3. 低危組：年齡小於 50 歲，吸菸史小於 20 包年。

NCCN 指南建議高危組進行肺癌篩查。

我國 2015 中華醫學會放射學分會心胸學組釋出的“低劑量螺旋 CT 肺癌篩查專家共識”建議，在高危人群中進行肺癌篩查。高危人群是指：

1. 年齡 50~75 歲；
2. 至少合併以下一項危險因素：

• 吸菸不小於 20 包年，其中也包括曾經吸菸，但戒菸時間不足 15 年者；
• 被動吸菸者；
• 有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
• 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
• 有 COPD 或瀰漫性肺纖維化病史。

我國目前在少數地區開展的癌症篩查與早診早治試點技術指南中，推薦採用 LDCT 對高危人群進行肺癌篩查。

因此，LDCT 是早期肺癌診斷的一項重要措施，高危人群接受 LDCT 篩查是必要的。

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共同作者：廣東省人民醫院  廣東省肺癌研究所 孫月麗醫生 黎文峰醫生