結直腸癌肝轉移的微創手術治療

精華要點：

• 原發灶和轉移灶同期切除，是結直腸癌肝轉移初始可切除人群的首選方案。
• 使用腹腔鏡手術同期切除，可縮小腹部切口，出血少，恢復快。
• 腹腔鏡手術只適合原發病灶和肝轉移灶可完全切除、並能保留足夠肝臟功能的患者。

結直腸癌肝轉移，怎麼辦？

過去，醫學界對於這種晚期結直腸癌幾乎沒有什麼“武器”，只能束手無策。幸運的是，近年來，隨著手術技術的提高和腫瘤靶向治療的發展，部分患者已經可以長期生存甚至治癒。

這個過程中，腹腔鏡技術，作為一種創傷小、恢復快的微創手術方式，在結直腸癌同時性肝轉移（發現結直腸癌原發灶的同時，發現肝轉移灶）的治療上，扮演著越來越重要的角色。

為什麼要將原發腫瘤和轉移灶一起切除？

對於原發腫瘤與肝轉移灶切除的時機，一般有同期切除和分期切除兩種策略。同期切除可以減少二次手術打擊，防止原發灶切除後肝轉移灶繼續進展，可以顯著降低住院時間和費用，因此，同期切除已逐漸成為初始可切除的首選手術策略。

然而，傳統的開腹同期切除手術意味著更大的手術創傷、更長的手術時間以及更高的手術風險，同時也存在著技術上的隱憂。那麼，如何克服以上問題，使同期切除真正達到提高手術療效的目的呢？

腹腔鏡由此登上結直腸癌同時性肝轉移的“手術檯”。

用腹腔鏡進行同期切除好在哪裡？

微創是外科的發展方向，以腹腔鏡手術為代表的微創技術，為結直腸癌肝轉移的同期切除提供了新的選擇。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡技術在不影響患者長期生存的前提下，具有以下優點：

• 可以避免二次手術，減少病人的心理壓力。
• 可以縮小腹部切口，解決部分患者手術切口難以選擇的尷尬。在當前技術水平下，腹腔鏡技術可以最大限度地減少總的創傷。
• 術中出血量少，手術安全性更能保證。與開腹同期切除手術相比，腹腔鏡下的同期切除手術出血量明顯減少，手術安全性更能保證。
• 術後恢復快，住院時間縮短。腹腔鏡手術患者比開腹患者術後胃腸道功能恢復更快，術後併發症發生率更低，術後的住院時間明顯縮短。

結直腸癌肝轉移都可以選擇腹腔鏡嗎？ 

既然腹腔鏡下同期切除有這麼多好處，是不是所有結直腸癌肝轉移患者都可以接受這類手術呢？目前，這類手術只適用於結直腸癌原發病灶和肝轉移灶可完全切除、並且能保留足夠肝臟功能的患者。

不合適這種手術方法的患者包括：

• 存在不能切除的肝外轉移灶。
• 腹腔內緻密粘連，難以顯露和分離病灶。
• 患者全身狀況不能耐受手術。
• 病變過大（超過 15cm），嚴重影響顯露和分離。這類患者可以在腹腔鏡下完成結直腸癌切除術後，再開腹進行轉移灶的切除。

可以預見，隨著外科技術的進一步發展，腹腔鏡下同期切除在結腸癌肝轉移的外科治療方面將發揮越來越重要的作用。