聊聊1+1>2的“降壓套餐”

有些人在治療高血壓的過程中，會覺得降壓藥換了一種又一種，但血壓還是“居高不下”。這是怎麼回事呢？常見的原因可能有幾種情況。一是隻重“吃藥”，卻不重視糾正不良的生活習慣，比如長期焦慮失眠、肥胖、酗酒、高鹽飲食等，使得藥物的療效不佳；二是藥物劑量過小，比如一片 20 毫克的替米沙坦或纈沙坦，對很多患者而言劑量不足、療效不夠；三是單獨使用一種藥物，儘管使用了常規的劑量，但依然不足以控制血壓。

套餐：方案靈活、降壓效果更好

這時候，醫生就會推薦“降壓套餐”，也就是聯合藥物治療。這具體是指，兩種或兩種以上的藥物，以較低的劑量聯合應用，比單獨一種藥物大劑量使用更有優勢。合理的藥物聯用方案，治療效果顯著增強，不良反應卻不會增加、甚至相互抵消，從而實現 1+1>2 的目的，這是醫生經常使用的降壓治療策略。

那麼，醫生是如何“巧做加法”的？大致有兩種做法。

一是選擇不同的藥物做“自由組合”，也就是同時服用幾種藥物。這樣做的好處是，每種藥物的劑量可以隨時靈活調整，但需要吃的藥物種類越多，患者由於遺忘、不方便或其他原因而不能完全遵醫囑服藥的可能性也越大。事實上，醫生們在臨床上的觀察、以及一些研究的結果，都證實了這一點。

另一種是方法是使用“單片複方藥物”，也就是在一片藥裡面，包含了固定品種、固定劑量組合搭配的兩種或兩種以上藥物成分。這就避免了因為吃藥片太多而導致漏服、誤服的情況，提高了患者對醫囑的依從性，尤其適用於血壓控制已經較平穩、不需要頻繁調整治療方案的患者。

哪些“套餐”更“好吃”？

醫生經常選用的五大類降壓藥物，已有專門的文章詳細講述，這裡不再重複，只簡要介紹一下他們之間怎樣搭配才是合理的呢？

一般而言，醫生比較推薦的聯合方案包括：

1. 鈣拮抗劑聯合 ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）或 ARB（血管緊張素受體拮抗劑）類藥物；
2. ACEI 或 ARB 類藥物聯合利尿劑；
3. 鈣拮抗劑聯合利尿劑；
4. 鈣拮抗劑聯合 β 受體阻斷劑。

也有一些藥物不太經常聯用，比如 β 受體阻斷劑與利尿劑，但同時有心功能不全的高血壓患者，醫生也可能考慮應用。

綜上所述，當一種藥物“單槍匹馬”不足以控制高血壓的時候，我們還有另一個“殺手鐗”，那就是數種藥物聯合進攻。當多種藥物足量聯合依然不能降壓達標時，甚至還可以聯合應用一些非藥物的干預手段，比如腎動脈交感神經消融、交感神經節刺激等方法，但這些方法仍然並非成熟治療手段。針對高血壓，我們已經掌握了“海、陸、空全包圍”的降壓手段，絕大多數患者只要肯與醫生通力協作，都可以滿意地控制血壓。

但要特別提醒一點，藥物組合是個“技術活兒”，醫生需要綜合考慮多方因素，包括患者高血壓的程度、一般身體情況、合併的其他疾病、對藥物的禁忌等。因此，應該聽從專業醫生的建議，不要貿然自己做主哦。