原位新膀胱術後患者應注意的八個問題

如果患者切除了膀胱，又進行了原位新膀胱的重建，手術之後，最重要的就是指導患者進行排尿、儲尿功能的訓練。

雖然醫生利用小腸做了替代膀胱的原位新膀胱手術，但是新膀胱在沒有得到良好的訓練之前，並沒有原來膀胱的排尿功能與儲尿功能，排尿功能需要在專業醫生指導下進行訓練。

醫生指導患者通過腹壁肌肉的收縮，間接地增加腹內壓，通過腹部肌肉壓迫新膀胱，促進排尿動作的完成。同時指導患者控制自己的尿道括約肌來控制尿液，以免出現尿失禁。

為什麼要進行新膀胱功能訓練？

由於手術切除了全膀胱（包括膀胱頸），所以，使通過膀胱壁感受器傳入大腦產生的尿意衝動感受消失，但由於手術保留了後尿道（生理性內括約肌）和尿生殖處的外括約肌，因此患者可依賴遠端括約肌對排尿進行控制。

正常膀胱的貯尿功能主要是靠膀胱迫尿肌和尿道外括約肌的協同作用來完成，而且這一功能必須在人有膀胱充盈感覺的基礎上才可能實現，所以必須進行貯尿、排尿功能的訓練，以恢復膀胱的充盈感覺。

原位新膀胱術後應注意哪些？

1、“多飲水”

新膀胱引起的低鈉血癥會引起低血容量、脫水和體重下降。

因此，要確保術後每天 2~3L 液體入量，飲食中要有鹽分攝取，術後監測體重變化，防止營養不良。

2、學會“膀胱沖洗”

由於“新膀胱”採用腸道重建而成，腸道內會分泌一些粘液類分泌物形成絮狀分泌物，術後這些腸管分泌的粘液會逐漸減少。

但在術後早期粘液較多時，需要學習自行“膀胱沖洗”，可以從一天 2 次、一天 1 次慢慢過渡至不需要衝洗。

其後如果出現較多絮狀物，可以根據情況行膀胱沖洗，減少因尿路梗阻出現尿路感染和菌尿症的可能性，通常飲水量足夠的患者後期需要行膀胱沖洗的可能性較低。

3、形成“定時”排尿的習慣

患者自行排尿的早期可以採用蹲位或者坐位排尿，如果排尿通暢，可以試行站立排尿。剛做好的新膀胱容量只有 100~150ml 左右，膀胱內容積逐漸增加到 400~500ml 則較為理想。

新膀胱容積的增加可以減少囊內壓從而明顯改善患者的控尿能力，但容積過大容易引起尿儲留和上尿路積水。因此，術後 2~3 月內白天需要 1.5~2 個小時排尿一次，晚上 2 小時左右一次，夜間應用鬧鐘每 2 小時鬧醒。

由於“人造膀胱”缺乏人體膀胱的排尿反射，術後需要養成定時排尿的習慣，而不能等有肚子漲的感覺才能去排尿。因為腸子做的膀胱不會有明顯的腹脹感，除非是裡面積聚了大量的尿液才可能會有，這樣很容易導致新膀胱漏尿甚至破裂。所以患者一定要養成定時排尿的習慣，並用手摸摸小腹有無隆起的情況。

隨著術後時間延長，患者也可以逐漸延長排尿間隔。

剛開始可以白天 2 小時排尿一次，晚上 3 小時排尿一次。術後定期監測血氣，必要時患者需要口服碳酸氫鈉預防酸中毒。如果血氣各項指標正常，可以逐漸延長排尿間隔，至 4 小時排尿 1 次。

一般術後 3~6 個月，每 2.5~3 個小時排尿一次；
術後 6~12 個月，一般 4 小時左右一次；
術後 1 年以上就近似正常膀胱，一般夜裡起來一次就夠了。

需要注意的是一定要逐漸延長排尿間隔，這樣可以使新膀胱容量逐漸增大，使它內部的壓力逐漸減小，而不要因為害怕新膀胱漲壞了不敢延長排尿時間。

請新膀胱患者切記：排尿時要先放鬆盆底肌，再增加腹壓排尿，很重要！

4、排尿姿勢

原位新膀胱術後一般建議蹲著或坐在馬桶上，身體前傾，雙手輕輕按壓小腹部來排尿。

腸子做的新膀胱沒有逼尿肌，因此不能像原來一樣想尿就尿，而主要靠增加腹腔、盆腔的壓力和同時放鬆尿道括約肌來排尿。

部分患者因為不適應，在拔除導尿管後最初的一段時間容易尿不乾淨，導致新膀胱內一直有殘留的尿液引起反覆的感染。並且術後初期迴腸新膀胱內粘液較多，站立排尿有時壓力不夠會導致粘液排出不夠徹底，容易引起粘液堵塞排尿不出。

因此，做了新膀胱的患者最好在出院前後跟醫生、護士學會怎樣排尿，這點是非常重要的。

5、新膀胱內的粘液問題

目前多數新膀胱是用一段 40~50cm 長的小腸縫製而成的，小腸本身富含腺體，就會分泌較多粘液。多數患者隨著時間的延長，新膀胱內的粘液會逐漸減少，不會造成大的影響。但少數粘液特別多的患者，容易在拔除尿管後堵塞膀胱，甚至導致新膀胱漏尿或破裂。

對於這些患者，我們一般會建議出院後每天服用 2~6g 小蘇打，可以起到鹼化尿液，減少新膀胱內粘液形成的作用。對於粘液較多的患者，可以在蹲著排尿後站立休息1分鐘，做做深呼吸後再次蹲式排尿，有助於排淨前次可能殘留的粘液和尿液。

注意！一旦 2~3 個小時以上未排尿，而小腹觸控有膨脹隆起，就要考慮粘液堵塞，在嘗試排尿不出後就要果斷到醫院插尿管沖洗膀胱了。

6、術後功能鍛鍊和尿控

剛拔除導尿管時很多患者會出現程度輕重不一的尿失禁，這時不要擔心，因為大多數尿失禁是暫時性的，都可以通過術後的功能鍛鍊恢復控尿功能。一般術後 2 周就可以開始盆底肌肉鍛鍊（主要包括提肛訓練和蹲立運動）了，堅持 3~6 個月。這樣有助於更早時間恢復控尿和提高夜間控尿率。

提肛訓練每組可以做 10~20 次，收縮肛門 5~6 秒然後放鬆算一次提肛。每天總量做到 200~300 次，根據自己情況調整頻率。蹲立運動在拔除尿管後開始，200 次/天，據自己的體力情況調整每組做多少次。

7、術後的短期隨訪

血氣分析：新膀胱患者術後有出現代謝性酸中毒的風險，可能表現為疲勞、嗜睡、噁心、嘔吐、食慾不佳和燒灼感等症狀。
- 如出現上述症狀需要進行靜脈血氣分析，幫助瞭解酸中毒情況。
- 部分患者需要一段時間服用小蘇打治療（2~6 克/天）進行糾正。
- 新膀胱引起的鹽丟失綜合症如果程度較重時會引起低血容量，脫水和體重下降。因此，要確保術後每天 2000~3000ml 液體入量，同時注意增加患者飲食中鹽的攝取。
- 建議經常監測體重。
超聲檢查：監測殘餘尿量、上尿路積水情況。

8、術後的長期隨訪

新膀胱術後可能會出現一系列遠期併發症，包括腎積水、尿道吻合口狹窄、代謝紊亂、尿瀦留和尿路感染等，因此術後定期隨訪非常重要，一般情況下醫生建議患者術後 2 年內每 3 個月複查一次，術後 3~4 年每半年一次，術後 5 年起每年複查一次。

膀胱鏡檢查：瞭解有無尿道及新膀胱內腫瘤復發。術後兩年內每3個月複查，術後 2~5 年每半年複查，術後 5 年後每年複查。
尿路造影、膀胱尿道造影、反流造影等：瞭解新膀胱形態、容量，有無尿道狹窄，有無輸尿管反流。
尿動力學檢查：瞭解新膀胱壓力、容量、順應性。

切記！如果出現尿線細、排尿困難、下腹膨隆、腰痛、發熱等症狀要及時就診。

醫生會根據具體情況採取治療措施，延誤診治可能會導致嚴重後果。