宮頸癌前病變的處理方式

隨著女性健康意識的提高和體檢的逐漸普及，真正等到得了宮頸癌才來就診的患者越來越少，現在更多地前來就診人群是屬於宮頸癌前病變的患者。

什麼是宮頸癌前病變？

宮頸癌前病變有廣義和狹義之分，狹義的宮頸癌前病變是指高級別鱗狀上皮內病變  (high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL) 和原位腺癌 (adenocarcinoma in situ, AIS)；廣義的宮頸癌前病變除了上述這些，還包括低級別鱗狀上皮內病變 (low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)。

如何治療宮頸癌前病變？

目前，對狹義的宮頸癌前病變公認的處理方法是宮頸錐切術。那什麼是宮頸錐切術呢？

簡而言之，就是由外向內呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。對於宮頸活檢診斷為癌前病變的患者，宮頸錐切術的主要目的是為了排除（或者及早診斷）宮頸浸潤癌，而同時又可以起到治療的作用。

由於廣義的宮頸癌前病變還包括了 LSIL，那對於 LSIL 該怎麼處理呢？

根據以往的臨床研究提示，LSIL 雖然患癌風險不高，但實際工作中，在大約 20% 的錐切組織樣本中還是發現了 HSIL。因此，對於 LSIL，我們需要區別對待，要根據之前的細胞學和陰道鏡診斷制定個體化的治療方案，不應該僅僅隨訪了事。

如何個體化處理宮頸癌前病變？

2012 年，美國陰道鏡檢查和宮頸病理學會 (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) 指南認為^[1]，宮頸 LSIL 持續 2 年以上的患者，可隨訪或治療（包括物理消融或切除），具體如下：

• 陰道鏡檢查充分（滿意）者，可採用物理消融治療。
• 陰道鏡檢查不充分、頸管搔刮陽性、具有宮頸治療史的患者首選錐切治療（切除）。

宮頸 LSIL，但細胞學不能排除高級別鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀上皮細胞 (atypical squamous cells: cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H)、HSIL 的患者，這時建議進行診斷性錐切，只有當陰道鏡檢查滿意的患者可以進行隨訪。

“宮頸錐切”是處理宮頸癌前病變的主流處理方式。當病理組織學排除了宮頸浸潤癌後，臨床上還可以採用物理消融方法（如鐳射、冷凍、電灼等）來治療宮頸癌前病變。目前，使用最多的物理消融治療應該是鐳射和冷凍，兩者各有優勢。鐳射適用於宮頸複雜病變治療，治療精準、深度可控，並且可以重複治療；而冷凍治療對於年輕、有生育要求患者的宮頸解剖結構的影響較小，並且手術過程幾乎不出血。

同時我們要重視的是，物理消融治療並非適用於所有宮頸癌前病變，而僅僅適用於陰道鏡滿意的 HSIL（即陰道鏡下為 1、2 型轉化區、病灶完全可見且陰道鏡印象不考慮為浸潤癌），以及部分 LSIL。

總而言之，宮頸癌前病變的處理因人而異，因病而異，不能搞“一刀切”的做法。所以，廣大患者們應該在醫生的指導下，選擇適合自身的處理方式，同時要加強隨訪。

參考文獻

1. 馬丁,沈鏗,崔恆.常見婦科惡性腫瘤診治指南.第5版[M].人民衛生出版社,2016.