敗血症：症狀、病因及如何治療

敗血症是一種全身感染性疾病。由於某些原因，病原體侵入血液迴圈，在血液中生長繁殖，產生大量毒素和代謝產物，從而引起嚴重毒血癥症狀。

病原體感染後，啟用、釋放出炎症介質，導致患者出現寒戰、發熱、出血點、皮疹、肝脾腫大、白細胞計數增高等系統性臨床表現。

任何型別的病原體感染，都可能引起敗血症，例如細菌、病毒或真菌感染^[1]。敗血症最常見的誘因是面板外傷或者黏膜破損。孕婦、老年人、兒童以及免疫系統受損人群，是發生敗血症的高危人群，需要更加註意防治敗血症。

敗血症經常發生在機體免疫功能低下或者缺陷的患者中，對於免疫功能正常的人，病原體進入血液迴圈可表現為短暫的菌血症，體內免疫系統可以迅速消滅病原體，並不出現明顯的症狀。

早期識別和積極的治療有助於治癒敗血症，包括藥物治療和手術治療。敗血症患者通常需要在醫院的重症監護室裡，進行密切的監測和治療。如果患有敗血症或者發展為膿毒性休克，患者可能需要使用一系列搶救措施，以穩定呼吸和心臟功能。

日常的優質護理有利於患者的病情康復或者減少敗血症的發生率，例如勤洗手、勤洗衣物、定期開窗戶通風等，都是簡單易行、非常有效的預防方法。

敗血症常常發生在住院治療的人群中，尤其是重症監護病房的患者。院外患者如果出現了敗血症的一系列症狀，應該及時就醫。醫生會根據一系列檢查來診斷是否患有敗血症，例如血液檢查、尿液檢查、影像學檢查等。

何時應該就醫？

對於存在高危因素的患者，出現感染跡象時，或者出現重要臟器功能障礙、原有基礎病加重時，應及時就診。

就診科室

急診科
感染科

醫生如何診斷？

醫生經常通過以下幾種方式來診斷敗血症^[2]。

血液檢查

對血液樣本進行測試是為了瞭解：

是否存在感染；
凝血功能是否異常；
肝腎功能是否出現異常；
呼吸功能是否受損；
電解質（如鈉、鉀等）是否不平衡。

尿液檢查

醫生可能需要檢查尿液中是否存有細菌，以此判斷是否存在尿路感染。

分泌物檢驗

如果出現傷口感染、發炎等情況，需要取傷口分泌物進行檢測，以幫助選擇治療所需的抗生素型別。如果患者咳出黏液（痰），則需要對呼吸道分泌物進行檢驗，以判斷細菌型別。

影像學檢查

如果感染的部位不明顯，醫生可能會要求進行一些影像學檢查，主要包括：

X 射線：X 射線有助於肺部問題的診斷。
計算機體層攝影（computed tomography，CT）：CT 可以使 X 射線從不同角度對身體進行拍攝，CT檢查更容易發現是否存在胰腺感染、闌尾感染等。
超聲：超聲檢查有利於發現盆腔、腹腔、皮下等處的病灶。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：磁共振成像可幫助醫生識別、診斷中樞神經系統病變。

醫生可能問患者哪些問題？

您最近有感冒發燒的情況嗎？
您有沒有慢性疾病的病史？
您身上有沒有明顯的傷口？
近期是否有拔牙、面板打孔經歷？

患者可能問醫生哪些問題？

敗血症是怎樣產生的？
應該怎樣治療敗血症？
敗血症的死亡風險高嗎？
我平時怎樣做可以預防敗血症？

日常的優質護理有利於患者的病情康復，或者降低敗血症的發生風險。

通常情況下，可以通過以下方式護理患者^[2]^[3]。

勤洗手：洗手是切斷接觸病菌傳播的最簡單和最有效的措施之一。因此，家屬在接觸患者前後應徹底洗手。尤其是接觸新生兒（新生兒免疫力低）前，更應該注意清潔衛生。
勤洗衣物：對於直接接觸敗血症患者的衣物，要注意進行清潔、消毒。
基礎護理：注重新生兒患者的眼部、面板、口腔護理。例如，可以用棉籤蘸生理鹽水清洗眼部，預防結膜炎；使用 2% 碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每天 1 次，動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。
支援性護理：敗血症患者可能需要接受一些支援性護理。根據患者的情況，如果肺部受到影響，可能需要使用幫助呼吸的機器；如果腎臟出現問題，可能需要進行透析。

作為家屬，還可以嘗試以下行為

對患者的衣物進行消毒與隔離；
定期開窗戶通風，保持空氣流通，以減少病菌傳播機會；
患者可以適當鍛鍊，以增強抵抗力，例如打太極、戶外散步；
用溫水給患者擦浴面板，保持面板清潔、乾燥，以減少傷口感染的機會。

敗血症患者通常需要在醫院的重症監護室裡進行密切的監測和治療。如果發展成為膿毒症休克，患者可能需要使用一系列搶救措施，以穩定呼吸和心臟功能。

如何治療敗血症？

醫生確診敗血症後，可以通過以下方式進行治療^[2]。

藥物治療

許多藥物可用於治療敗血症和敗血症性休克，包括以下幾種。

使用抗生素：確診敗血症後，醫生會立即採用抗生素治療。一般先使用廣譜抗生素治療，這些抗生素可有效對抗各種細菌。在醫生得到患者的血液檢查結果後，可能會針對特定細菌選用不同的抗生素。
靜脈輸液：敗血症患者通常會立即接受靜脈輸液，以使血壓在短時間內升高。如果血壓仍然太低，醫生可能會予以血管加壓藥物，以幫助血管收縮，增加血壓。
其他藥物：患者可能會使用一些其他藥物，包括以下類別。
- 低劑量的皮質類固醇藥物；
- 胰島素（可幫助穩定血糖水平）；
- 調節免疫系統反應的藥物；
- 止痛藥或鎮靜劑。

手術治療

有些患者可能需要手術治療，以移除感染源，例如移除膿液（膿腫）和感染組織。

任何型別的病原微生物感染都可能引起敗血症，例如細菌、病毒或真菌感染^[1]。面板外傷或者黏膜破損是敗血症最常見的誘因。如果患者同時存在兩種或兩種以上誘因，敗血症的發生風險會明顯增加。老年人、孕婦與兒童以及免疫系統受損人群是發生敗血症的高危人群，需要更加註意防治敗血症。

敗血症的病因可能有哪些？

最可能引起敗血症的感染包括^[2]：

細菌感染：例如葡萄球菌和大腸埃希菌；
病毒感染；
真菌感染。

敗血症的危險因素有哪些？

面板外傷或者黏膜破損：如果身上存在外傷、黏膜破損等情況，例如燒傷、刀傷等，可能會導致嚴重感染，引發敗血症。
使用侵入性裝置：如果體記憶體在侵入性裝置，例如使用靜脈導管或呼吸管，也可能會發生敗血症。

敗血症的高危人群有哪些？

老年人、孕婦、兒童。
免疫系統受損人群：
- 機體免疫功能低下或者缺陷的患者容易發生敗血症，例如粒細胞缺乏症患者、接受放化療的腫瘤患者、長期使用廣譜抗生素的患者、長期使用細胞毒性藥物或者免疫抑制劑的患者、重要器官大手術患者、接受各種有創檢查或者各種插管/導管長期留置的患者。
- 此外，一些有急性或慢性基礎病的患者也容易發生敗血症，例如燒傷、嚴重外傷、糖尿病、肝硬化、風溼免疫性疾病、尿毒症及慢性阻塞性肺疾病的患者。

敗血症具有一些共有的症狀。首先，患者會出現嚴重感染的症狀，區域性原發病的症狀加重，如高熱、寒戰，伴有全身不適、肌肉及關節疼痛、頭痛，呼吸加快、心跳加快，虛弱無力，並可能出現噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等消化系統症狀，以及皮疹或者瘀斑、關節炎表現、肝脾腫大等。

敗血症會引起哪些症狀？

敗血症的症狀主要包括以下幾點^[2]。

感染症狀：高熱、寒戰，伴有全身不適、肌肉及關節疼痛、頭痛，呼吸加快、心跳加快、虛弱無力、皮疹或者瘀斑、關節炎、肝脾腫大等。
消化系統症狀：噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。
其他症狀：中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、腸麻痺、感染性休克、彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、急性呼吸窘迫綜合徵、多臟器功能衰竭。
遷徙性膿腫：細菌隨血液迴圈導致的遷徙性膿腫，多見於肝、脾、腎、肺、骨髓、皮下組織等。

敗血症是如何進展的？

敗血症發生和進展的核心環節在於病原體侵入血液迴圈並生長繁殖，產生了很多毒素和代謝產物，釋放出多種細胞因子，誘發機體免疫反應。有時，這種免疫反應並不能清除病原體，反而對機體造成損害，導致組織灌流不足、器官功能障礙，菌栓隨著血流栓塞，可引起遷徙性炎症或者膿腫形成，病情隨之進展。

敗血症可能引起哪些併發症？

血栓

敗血症會導致血栓的形成，多見於肺、肝、腎、脾、骨髓及皮下組織等。

可能會導致不同程度的組織變性壞死、器官衰竭等。

膿毒症休克

大多數患者可以從輕度敗血症中恢復，但是，一旦敗血症發展為膿毒症休克，平均死亡率會高達約 40％，其造成的死亡風險遠高於敗血症。如果已經確認感染，以及存在以下兩種情況，就可能被診斷為感染性休克^[2]：

需要藥物來維持血壓，高壓 ≤ 65 mmHg。
在接受足夠的液體補充後，血液中的乳酸含量仍然很高（如果血液中的乳酸過多，說明氧氣不能被細胞適當地利用）。

敗血症有哪些危害？

組織器官功能障礙：嚴重敗血症可能增加組織器官功能障礙的發生率。
死亡風險增加：一旦敗血症發展為膿毒症休克，其死亡風險會大大增加。

敗血症主要是由細菌感染導致的，因此，預防敗血症可以從切斷病原體入血、增強人體免疫能力等方面著手。

如何預防敗血症？

可以通過以下方法來預防敗血症^[4]。

及時治療感染：如果患有細菌、真菌、厭氧菌感染，應該及時接受治療，以避免病菌擴散，侵入血液，引起敗血症。
遠離傳染源：應該儘量遠離細菌、真菌等容易滋生的環境，以防止致病菌在醫院內產生交叉感染，例如，醫院的真菌病治療室或者曾經住過敗血症患者的病房。