扁桃體周膿腫：症狀、病因及如何治療

什麼是扁桃體周膿腫？為扁桃體周圍間隙內的化膿性炎症。早期一般先發生蜂窩組織炎，之後形成扁桃體周膿腫。
患病情況如何？該病約佔臨床咽喉疾病的 4%，好發於青壯年。
為什麼會得這個病？慢性扁桃體炎反覆急性發作是本病最主要的病因，危險因素為患者被細菌感染、免疫力低下。
扁桃體周膿腫有什麼型別？根據膿腫所在部位，分為前上型、後上型、下型、外側型。
扁桃體周膿腫有什麼症狀？發熱、咽痛劇烈、張口受限、吞嚥困難是本病的主要症狀。
扁桃體周膿腫如何治療？主要治療方法是抗生素治療和手術治療。治療關鍵點在於控制感染蔓延，治療難點在於選擇手術的時機。
扁桃體周膿腫有什麼危害？該病如不及時治療，一旦感染難以控制，可能會威脅生命。
最重要的預防手段是積極治療原發病，如急性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎以及化膿性中耳炎等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱
咽痛明顯
吞嚥困難
張口受限

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
頸部大出血

建議就診科室

耳鼻喉科
急診科

醫生如何診斷扁桃體周膿腫？

當醫生懷疑扁桃體周膿腫時，將通過視診、區域性穿刺、頸部 CT、頸部超聲等來確診。

具體介紹相關檢查：

視診：醫生通過視診可初步診斷該疾病。患者需要張口配合醫生檢查。
穿刺：通過對區域性隆起處進行穿刺，若發現有膿液流出，即可確診本病。
頸部 CT：通過頸部 CT 可以觀察到病變範圍，便於制定手術方案。
頸部超聲：有助於疾病的確診和鑑別，如排除頸部腫瘤等。
血常規：有助於疾病的確診，也有助於判斷病情是否好轉。

醫生可能詢問患者哪些問題？

近期有沒有患過扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎、化膿性中耳炎？
有沒有換過糖尿病？
平常容不容易感冒、發燒？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
手術治療還是保守治療？
住院治療還是門診治療？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，全麻術後 6 小時內去枕平臥，頭偏向一側，6 小時後可取半臥位或自主體位，局麻術後半臥位。並注意觀察口腔有血性分泌物時，將其吐出，不要嚥下，以便觀察是否有出血及出血量。還需觀察引流管的量，如果有較多鮮紅色血液，立刻報告醫生進行處理。
用藥注意事項：患者需注意抗生素不良反應，若出現皮疹、面板黃染等不良反應症狀，應及時就醫。
飲食：全麻術後 6 小時，局麻術後 2 小時可給予冷流質食物（如冷牛奶、冷豆漿等）。術後 24 小時可進半流食，3~5 天炎症轉歸後可進半流食（如米粥、雞蛋湯、麵條等）。
運動：術後是否需要臥床休息 3~5 天，等疾病完全恢復後，可進行各種運動，如快走，慢跑，游泳，打球等。
其他：戒菸、酒，注意口腔衛生，可用口腔含漱液漱口。

該病目前以手術治療聯合全身抗感染治療為主。

藥物治療

抗生素：全身靜脈注射抗生素有助於控制感染，但抗生素的種類需要根據藥敏分析的結果來決定，常用的抗生素如頭孢西丁、氟喹諾酮等。

手術治療

扁周膿腫切除術：為了將膿液排出，可在膿腫最突起處切開，膿液可自行流出或醫生使用吸引器吸出。
膿腫扁桃體切除手術：扁桃體周膿腫易復發，對於反覆發作的患者，應該將扁桃體切除，以消除感染源。
穿刺抽膿術：用粗針頭於膿腫最隆起處刺入，抽盡膿液，並注入青黴素，這種方法創傷較小，可有效減輕疼痛症狀並防止感染擴散。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為敗血症或引起頸部大出血，威脅生命。
經過正規治療後，該病大部分患者可治癒。

扁桃體周膿腫大多繼發於急性扁桃體炎，尤其多見於慢性扁桃體炎屢次急性發作者，也可能併發於急性咽炎、鼻竇炎、化膿性中耳炎等。

扁桃體周膿腫的常見原因有哪些？

慢性扁桃體炎、急性咽炎反覆發作：細菌或炎性產物破壞扁桃體組織，並蔓延到隱窩深部，穿透扁桃體包膜，進入扁桃體周圍間隙引起膿腫。
鼻竇炎、化膿性中耳炎：感染可能通過咽鼓管遷延到扁桃體處，引起扁桃體周圍膿腫。
細菌感染：常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌等。有時厭氧菌也可導致本病發生。

哪些人容易患扁桃體周膿腫？

患有慢性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎、化膿性中耳炎的病人。
免疫力低下者：如糖尿病患者、免疫缺陷患者、艾滋病患者等。
青壯年：男性和女性青壯年都可能發生扁桃體周膿腫。

發熱、咽痛劇烈、吞嚥困難、張口受限是本病常見症狀。有時可見患者頭傾向患側，有唾液流出，語言含糊不清。

扁桃體周膿腫的常見症狀有哪些？

發熱：急性扁桃體炎發病 3～4 天后，發熱仍然持續甚至有升高趨勢。
咽痛劇烈：咽痛加劇，有時伴有同側耳部或牙齒疼痛。
吞嚥困難：由於強烈的咽痛感，吞嚥時尤甚，導致患者不敢吞嚥。
張口受限：部分患者因翼內肌(張口時所用到的肌肉)受累而有張口困難。

扁桃體周膿腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

頸淋巴結炎
咽旁膿腫
喉水腫
敗血症或膿毒血癥
海綿竇栓塞
腐蝕性頸部大出血
頸部壞死性筋膜炎

具體預防方法如下：

積極治療慢性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎、化膿性中耳炎等原發疾病。
對於糖尿病患者需要控制好血糖，定期監測血糖，規律服用降糖藥（具體用藥應遵循內分泌科醫生的指導）。
對於免疫力低下的患者，應積極治療原發疾病。
對於青壯年，應保持口腔衛生，仔細刷牙，認真清潔牙垢。