長骨骨幹結核：症狀、病因及如何治療

長骨骨幹結核是一種繼發於肺結核或消化道結核的結核，發生長骨骨幹增生性改變或溶骨性破壞，以結核感染全身表現為主，早期患者多無運動障礙。需儘早行抗結核治療，必要時輔助手術清除骨骼區域性病灶。
骨與關節結核是最常見的肺外繼發性結核，大約佔結核患者總數的 5%~10%。長骨骨幹結核少見，其發病順序為股骨、脛骨、尺橈骨幹、肱骨幹和腓骨幹。10 歲以下的兒童最多，且常為多發。
最主要的病因是患有肺結核或消化道結核。有肺結核或消化道結核患者，與肺結核患者有密切接觸的人群，免疫抑制、糖尿病和營養不良的患者容易罹患長骨骨幹結核。
患者的主要症狀是早期多表現為結核感染的全身症狀，如低熱、乏力、盜汗，典型病例可見消瘦、食慾差等症狀。骨骼區域性疼痛和腫脹都不明顯，可有區域性壓痛。膿液流到軟組織內，形成寒性膿腫，但很少有竇道形成。當病變向骨端發展侵犯關節後，引起關節腫脹和功能受限。
主要治療方法是綜合治療，包括休息、飲食營養、抗結核藥物治療和長骨區域性病灶清除。其中接受標準的抗結核藥物治療是關鍵，要貫穿整個治療過程。非手術治療無效並有明顯死骨（即壞死骨塊）或膿腫者，行手術清除死骨並可填充抗生素材料治療。
疾病的主要危害是結核感染的區域性損害和全身侵犯。骨骼破壞進展至關節損害可致關節功能障礙，影響運動功能。
在預防方面，健康人群尤其兒童青少年應自我保護，避免和肺結核患者密切接觸，已經存在肺結核或消化道結核患者，需嚴格遵醫囑行抗結核治療，按時複查，避免病情加重出現肺外繼發感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

兒童及青年人群，如果與結核患者有密切接觸史，後出現低熱、乏力、盜汗，病史較長者有消瘦、食慾差等症狀，需及時就醫，行結核篩查和治療，預防繼發性結核。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

有結核病史患者，再發結核症狀；
上下肢長骨區域性疼痛和腫脹、區域性壓痛，甚至有竇道形成，膿液流出。

建議就診科室

骨科
呼吸科（肺結核）

醫生如何診斷長骨骨幹結核？

醫生通過患者全身症狀表現及區域性檢查，血常規、血沉、C 反應蛋白等抽血化驗和結核菌素試驗等結核感染相關檢查，同時聯合骨骼的 X 線檢查，可明確結核感染並確定區域性長骨感染。

具體介紹相關檢查：

血常規、血沉、C 反應蛋白：為感染疾病常規抽血檢查。通過此項檢查，醫生可初步判斷是否存在感染，並根據數值變化初步估計是哪一類病原菌造成的感染。
結核菌素試驗：為結核感染常用檢查之一，在感染早期或身體免疫力嚴重低下時可表現為陰性。其他檢查結核感染還有結核抗體、T 細胞斑點檢測檢查（E-SPOT）、抗酸桿菌檢測等。
X 線：對診斷長骨骨幹結核最重要的檢查，但不能做出早期診斷，在骨感染結核 6~8 周後才有 X 線改變。通過此項檢查，可顯示長骨病變的範圍和形態。CT 檢查可提供更詳細的骨破壞的改變。MRI 檢查可顯示早期炎症病變異常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往的全身病史；
是否感染過結核或與結核患者密切接觸？
發病早期全身症狀？
出現症狀有多久了？病情發展變化？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
自己買藥治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是哪些部位發病？肺部？骨骼一處或多處？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
需要手術嗎？
治療效果如何？
會復發嗎？

日常需注意呼吸道防護，肺結核患者應避免傳播給他人，長骨感染區域性避免異常活動或外力損傷，以免造成感染擴散或骨折。

具體日常注意事項如下：

充分休息，適當戶外日光照射。
合理加強營養飲食中要有足夠的蛋白質，如肉類和奶類和豆類製品。
呼吸道防護：肺結核患者戴口罩，避免接觸嬰幼兒和兒童。
保護患肢，制動、避免受傷：長骨骨幹結核患者的病變處骨質破壞，因而輕微外力就可能導致骨折。日常一定要避免患肢異常活動或受外力損傷。
遵循原則嚴格服用抗結核藥物，需嚴格遵醫囑用藥和複查。不可隨意增減藥量或停用，否則導致結核菌耐藥，治療更加困難。
勿自行購買和使用醫囑以外的其他抗結核藥。
行病灶清除手術後，觀察記錄引流量、性質，遵醫囑保護引流，拔除引流縫合傷口後按時換藥、縫線。

主要是綜合治療。標準的抗結核藥物治療是關鍵，要貫穿整個治療過程。

藥物治療

抗結核藥物治療是關鍵，治療時長一般 9~12 個月。
抗結核藥物：常用藥物為異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素和乙胺丁醇。這些藥物聯用有抑制結核桿菌繁殖並殺滅結核桿菌的作用。但這些藥物有一定的副作用，且需要視情況選擇聯合方案。藥物由醫生開具後，嚴格遵醫囑使用，並定期複查。

其他治療

主要是支援治療。

結核患者應充分休息，適當戶外日光照射、合理加強營養。
區域性制動（限制活動）：用石膏、支具或牽引等辦法，限制病變肢體活動，以保證病變部位的充分休息並減輕不適症狀，防止骨骼破壞、繼發骨折等損傷。

手術治療

本病一般多可經非手術療法治癒，但複發率較高。非手術治療無效並有明顯死骨（壞死骨塊）或膿腫者，行手術清除死骨並可填充抗生素材料治療。

病灶清除術：手術操作清除病變部位的膿液、壞死組織。手術可能造成感染病灶散播，故手術前 2~4 周，醫生會給予患者全身抗結核治療。
關節置換、關節融合、截骨融合術等：如果患者病情進展致關節結核，破壞關節致關節功能障礙，活動受限，則需同時進行治療。

疾病發展和轉歸

單純長骨骨幹結核經治癒後，效果良好，一般無運動功能障礙。
如果沒有及時接受治療，疾病進展致關節腔引起關節面骨與軟骨損害，多殘留關節功能障礙。因此，本病需要早期發現、密切監測和及早干預治療，從而可以預防病情進展，提高治療效果。

骨與關節結核是最常見的肺外繼發性結核，大約佔結核患者總數的 5%~10%，原發病灶多為肺結核，通過血液傳播形成小病灶，當機體免疫力下降或疾病造成自身抵抗力下降時引起骨與關節部位感染。

長骨骨幹結核的常見原因有哪些？

肺結核。
消化道結核。
其他部位結核感染。

哪些人容易患長骨骨幹結核？

肺結核或消化道結核患者。
與肺結核患者有密切接觸的人群。
免疫抑制、糖尿病、營養不良等患者。

早期多無骨骼運動相關症狀，多表現為結核感染的全身症狀。骨骼區域性疼痛和腫脹都不明顯，可有區域性壓痛。

長骨骨幹結核的常見症狀有哪些？

長骨骨幹結核的常見症狀包括：

早期全身症狀：因骨結核繼發於肺結核或消化道結核，早期病變表現為結核感染的全身症狀，如低熱、乏力、盜汗（夜晚出汗），典型病例可見消瘦、食慾差等症狀。在兒童患者，少數急性發病，可表現為高熱。
長骨區域性壓痛：長骨骨幹存在骨髓腔容積，故區域性疼痛和腫脹都不明顯，但有區域性壓痛。膿液流到軟組織內，形成寒性膿腫（即膿腫表面面板不會發紅、不會發熱），可有軟組織腫脹。
肢體運動受限：只有當長骨骨幹病變向骨端發展侵犯關節後，引起關節腫脹和運動功能受限。故下肢長骨骨幹結核病人，跛行多不明顯。

長骨骨幹結核可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

關節結核
軟組織膿腫

兒童青少年應避免和肺結核患者密切接觸。
有自身免疫系統疾病、使用激素、免疫抑制劑、糖尿病患者應避免與肺結核患者接觸。
接觸過肺結核的人，出現低熱、乏力、盜汗，或出現消瘦、食慾差等症狀，需及時就醫，行結核篩查和治療，預防繼發性結核。
已經存在肺結核或消化道結核患者，需嚴格遵醫囑行抗結核治療，按時複查，避免病情加重出現肺外繼發感染。