低睪酮：症狀、病因及如何治療

低睪酮（Low Testosterone）是指在男性體內的睪酮水平，低於正常範圍的下限（300 ng/dL），這會對男性的生長、發育造成不良影響，並導致性功能低下或喪失。

睪酮是男性體內最重要的雄性激素。它對於男性的生長、性器官發育和青春期第二性徵（鬍鬚、胸毛、陰毛）的形成發揮關鍵作用。
低睪酮的成因複雜多樣，部分患者可能是由於先天性缺陷所致，另一些患者則可能是睪丸受到創傷或發生病變，導致無法生成足夠的睪酮。
由於發生低睪酮的時間節點和致病原因各不相同，因此患者的臨床表現也呈現較大的差異性。
醫生通過體檢、血樣化驗、精液檢測、影像學檢查、組織活檢等檢查，可以明確病因，並制定相應的治療措施。
主要的治療措施就是睪酮替代治療，是否需要進行睪酮替代治療需根據具體病因而決定。

何時就醫？

一旦發現有疑似低睪酮的臨床表現，例如男孩外生殖器發育不完全，成年男性性慾缺失、勃起功能障礙或乳房發育等，都需要儘早就醫，查明病因。

就診科室

男科
內分泌科

就醫前準備

為了幫助醫生明確低睪酮的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

向醫生詳細描述低睪酮相關症狀何時開始、持續多久、嚴重程度、進展趨勢等。
以前是否曾經由於顱腦疾病或生殖器官疾病接受過診治（包括使用過哪些藥物或接受過怎樣的手術）。
近期及長期服用的藥物和保健品：包括各類治療慢性疾病的藥物，激素類藥物，神經科藥物，以及各類維生素礦物質補充劑等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來查明低睪酮的具體原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、治療史、具體症狀、日常生活習慣以及正在使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生會仔細觀察患者的性器官和第二性徵是否發育完全，並評估全身各處是否還有其他異常跡象，從而分析可能的病因。
血樣化驗：
- 測定紅細胞、血紅蛋白和白細胞水平，評估是否發生貧血和炎症、感染。
- 測定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判斷是否存在糖尿病，或肝、腎功能異常。
- 檢測激素水平：由於睪酮水平通常在早晨最高，因此醫生會在上午 10 點之前給患者進行血液取樣，測定睪酮是否達到正常範圍。
精液檢查：檢查患者的精液中是否有精子，以及精子的數量和質量。
睪丸活檢：假如睪丸疑似癌變，醫生還會通過小型手術，切取部分組織交由病理科醫生進行分析，並評估是否存在惡性腫瘤，作為制定後續治療方案的參考依據。
影像學檢查：顯示病變的具體部位、波及範圍和嚴重程度。通過造影技術，在血管內注入造影劑可以獲得更為清晰的影象。

治療原則

低睪酮患者的主要臨床治療措施就是睪酮替代治療。醫生會根據患者的具體病因來實施個體化的干預措施。

以下是針對一些常見病因的治療：

克氏綜合徵：主要是雄激素替代治療。若是在早期就發現患有克氏綜合徵，建議在青春期開始時給予雄激素補充治療，促進患兒第二性徵的發育。
唐氏綜合徵：目前並無有效的治療手段。主要採取定期隨訪，以發現、管理、監測唐氏綜合徵相關的疾病。
隱睪症：1 歲以內患兒可用激素治療，激素無效和就診年齡超過 1 歲的患兒，應行睪丸固定手術治療。
腮腺炎性睪丸炎：治療方法為對症治療。患者可服用抗病毒藥物、糖皮質激素、干擾素、止疼藥、退燒藥等藥物來減輕症狀；也可區域性熱敷或冷敷緩解症狀。
睪丸癌：治療主要取決於癌症的型別和分期。早期睪丸癌可通過手術根除，不能手術的患者，可以採用放療、化療，以及高劑量化療聯合幹細胞移植。
垂體瘤：垂體瘤幾乎都是良性的，大多數治療非常成功。可用藥物、手術或放射治療。

常見原因

引起低睪酮的原因複雜多樣，部分患者從出生時就伴有先天性的內分泌或睪丸功能缺陷，另一些患者則是由於感染或病變對內分泌或睪丸造成損害所致。

先天性缺陷的病因包括：

先天性無睪症；
睪酮合成酶缺乏症；
克氏綜合徵（患者的性染色體發生異常：XXY；正常男性為：XY）；
唐氏綜合徵。

睪丸發生病變或受到損傷：

隱睪症（睪丸未進入陰囊，而是位於腹股溝或腹腔內）未能得到及時糾正；
病原體感染，例如腮腺炎性睪丸炎；
睪丸外傷；
睪丸癌或睪丸癌的治療。

內分泌系統上游調控器官發生病變或損傷：

腺垂體功能減退症；
垂體瘤；
顱咽管瘤；
顱腦外傷；
顱腦手術或放療；
艾滋病或自身免疫病對內分泌中樞的損傷。

其他常見致病因素包括：

藥物不良反應：例如螺內酯、四環素、苯妥英鈉、卡馬西平等；
長期抽菸、酗酒；
年齡上升，機體功能減退；
慢性腎病；
肝硬化。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現低睪酮：

伴有染色體異常的先天性疾病。
隱睪症未能及時發現、診治。
未接種腮腺炎疫苗。
經常參加激烈的對抗性運動。
軍警等容易受傷的高危職業。
伴有顱腦腫瘤或顱腦損傷病史。
睪丸或顱腦部位接受過手術或放療。
大量吸菸或吸入大量二手菸、長期酗酒。
高糖高脂飲食、缺乏運動導致肥胖。
伴有慢性腎病或慢性肝病。
生活不加節制，經常發生高危性行為。
伴有累及全身的自身免疫病。
老年男性，身體機能逐步衰退。

臨床表現

低睪酮可由於不同病因發生在任何年齡段的男性人群中，對男性的性器官發育、形成，以及性功能維持都會產生不利影響。

由於發生低睪酮的時間節點和致病原因各不相同，因此患者的臨床表現也呈現較大的差異性。某些型別的患者可以採用睪酮替代療法進行治療；而某些患者則已經形成難以逆轉的終生傷害。

對於健康男性而言，隨著年齡上升，機體功能衰退，睪酮水平也會逐步下降。

不同階段的低睪酮會伴有相應的臨床症狀：

男性在嬰幼兒時期發病，外生殖器可出現兩性畸形或發育不完全，例如：
- 狀如女性生殖器；
- 生殖器外形既非男性也非女性，兩者兼而有之；
- 生殖器外形雖是男性，然而發育不完全。
男性在青少年時期發病，可延遲發育、發育不完全，甚至不發育，例如：
- 缺少男性第二性徵，全身和麵部白淨，體毛、鬍鬚或陰毛稀疏；
- 肌肉和身材纖細，四肢可能變得特別細長；
- 未經歷明顯的變聲器，聲音仍如孩童一般；
- 陰莖和睪丸沒有明顯變化或發育不完全；
- 部分患者還可能出現乳房發育。
男性在成年時期發病，可損害正常的男性性徵和性功能。
- 早期表現為性慾降低、精神低落、抑鬱。
- 隨著病情進展，可出現勃起功能障礙、不育症、面部和身體的體毛減少、肌肉量減少、胸部乳房發育、骨質疏鬆。
- 嚴重者可表現為出類似女性更年期綜合徵的症狀，例如潮熱、精神渙散、精神狀態和性格特徵發生巨大的轉變。

日常護理

患者應積極配合醫生，做好疾病管理工作，改善日常飲食和生活方式。

做好疾病管理：
- 遵醫囑規範用藥，不要擅自加用其他藥物，也不要停藥或改變用藥劑量。
- 更不要擅自服用各種民間偏方或營養滋補品，以免攝入過多激素類物質，導致病情變得更加棘手。
- 定期複診，便於醫生監測各項指標的變化趨勢，根據療效評定下一階段的用藥方案。
改善日常生活方式：
- 患者應確保充分休息，保持心情放鬆。
- 徹底戒菸，避免接觸二手菸的香菸煙霧。
- 合理飲食，控制糖脂攝入量，維持健康體重。
- 每天堅持鍛鍊 30 分鐘，促進血流迴圈。