低磷血癥：症狀、病因及如何治療

血清無機磷濃度低於0.8mmol／L（2.5 mg/dl）即為低磷血癥。低磷血癥並不少見，可發生於各個年齡段和性別的人群。輕者無症狀，重者可導致嚴重臨床後果。

檢查

1．實驗室檢查

檢查電解質、滲透壓、血糖、血酮體、1，25—二羥維生素D3、甲狀旁腺素、腎功能、肌酸激酶、血氣分析，尿蛋白、尿酮體、24 小時尿磷 / 鈣等。

2．影像學檢查

包括骨骼 X 線片、甲狀旁腺 B 超等。

診斷

檢查血清無機磷水平，血磷＜ 0.8 mmol/L 時即可確診為低磷血癥。

1．去除誘因，治療原發病

輕、中度的低磷血癥往往無症狀或症狀輕微，可適當增加含磷豐富的食物，如牛奶、魚類、肉類等，增加磷的攝入。此外，應著重尋找並治療引起低磷血癥的原發病。

2．靜脈途徑補磷

當血磷水平降低至0.32 mmol／L（1mg／dL）時，應該補充磷。由於大量口服含磷化合物易引起腹瀉，因此，磷的補充多數採用靜脈途徑，靜脈補磷製劑常用磷酸鉀。

在補充磷的過程中應注意補鈣，預防嚴重的低鈣血癥發生。

低磷血癥病因如下。

1．磷攝入減少或吸收不良

見於禁食或飢餓（可導致體內磷的耗竭，再進食後特別是靜脈輸注葡萄糖時會造成繼發的低磷血癥）、吐瀉、1，25-二羥維生素D3缺乏、吸收不良綜合徵、使用結合磷酸的制酸劑（氫氧化鋁凝膠、碳酸鋁、氫氧化鎂）等。

2．腎臟排磷過多

見於急性酒精中毒、原發性或繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、維生素D抵抗性佝僂病、代謝性酸中毒、糖尿病等，及使用糖皮質激素和利尿藥。

3．磷向細胞內轉移

見於呼吸性或代謝性鹼中毒，及應用促進合成代謝的胰島素、雄激素等。

臨床表現

低磷血癥主要引起腺苷三磷酸合成不足和紅細胞內2，3—二磷酸甘油酸減少。

1．輕度低磷血癥無明顯症狀。

2．嚴重者可導致嚴重臨床後果，但症狀通常無特異性。

（1）神經精神症狀表現為煩躁不安、脣周感覺異常，嚴重者可發生精神錯亂、木僵、抽搐、昏迷，甚至死亡。

（2）骨骼和肌肉症狀表現為肌無力、肌麻痺以及感覺異常、虛弱、步態蹣跚、骨痛、佝僂病和病理性骨折。嚴重低磷血癥可出現心肌和膈肌收縮力減低所致的組織缺氧及急性呼吸衰竭。

（3）心血管系統症狀：嚴重的低磷血癥，由於能量代謝障礙，可導致嚴重的心肌病變、心排血量降低、低血壓，甚至充血性心力衰竭。

（4）消化系統症狀：慢性低磷血癥患者常有食慾不振、厭食、噁心、嘔吐，嚴重者可有胃張力減低、腸麻痺和嚥下困難等症狀。