肺孢子絲菌病：症狀、病因及如何治療

肺孢子絲菌病，是由孢子絲菌引起的肺部慢性真菌病。
本病暫無準確的流行病學資料。
孢子絲菌散佈於植物和土壤中，可由面板、口腔黏膜、消化道而引起感染，原發性肺孢子絲菌病主要由呼吸道吸入而致，此外，亦可由其他部位病灶經淋巴管和血管播散引起肺內感染。合併有嚴重基礎疾病、免疫力低下、長期臥床的老年患者為本病的危險因素。
原發性肺孢子絲菌病可分為 3 種病變型別。支氣管肺炎型，起病急，似急性細菌性肺炎；慢性空洞型，病變遷延，患者可出現發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難；淋巴結腫大型，病變位於肺門或縱隔淋巴結，多數起病隱匿，無症狀表現。
咳嗽是肺孢子絲菌病最常見的症狀，大多數患者伴有咳痰，部分患者可表現為痰中帶血；咯血是另一重要症狀表現；其次是發熱；部分患者可表現為胸痛、胸悶、氣促，嚴重時呼吸困難等。
肺孢子絲菌病的治療主要依靠抗真菌藥物，對於頑固性肺孢子絲菌病可考慮外科手術。其他可根據患者的實際情況進行對症和支援治療。
絕大多數肺孢子絲菌病的患者經正規治療後可以完全緩解，部分病變範圍大可遺留下空洞；但仍有部分患者咯血，嚴重時可導致窒息，威脅生命。大面積受損的患者可出現呼吸衰竭，甚至導致死亡。
增強免疫力，預防感染對預防肺孢子絲菌病很重要。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

咳嗽；
咳痰、痰中帶血；
發熱；
胸痛、胸悶、氣促；
噁心、嘔吐；
頭痛、頭暈。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
咯血
窒息

建議就診科室

呼吸內科
急診科

醫生如何診斷肺孢子絲菌病？

當醫生懷疑是肺孢子絲菌病時，將通常進行詢問既往疾病史、相關症狀、體格檢查、血液檢查、病原學檢測、胸部影像學、纖支鏡等檢查明確。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生藉助聽診器可在患者肺部對應的部位聞及溼囉音、哮鳴音。
直接鏡檢：取痰液、膿液或活檢組織直接塗片，可看見孢子菌絲。
真菌培養：取痰液、膿液或肺部灌洗液進行培養，可見孢子菌絲生長。
面板試驗：皮內注射少量孢子絲菌苗，24～48 小時出現結節則可能有孢子絲菌感染。
血液檢查：完善血常規、超敏 C 反應蛋白、降鈣素原、真菌 G 試驗、動脈血氣分析、血培養等檢查，有助於診斷。
胸部影像學檢查：肺孢子絲菌病胸部 X 線可表現典型的症狀表現。對胸部 X 線不能明確的患者，可考慮進行胸部 CT 檢查，可進一步明確肺部病變。
纖維支氣管鏡檢查：對不能明確診斷的患者，可考慮進行纖維支氣管鏡檢查，可觀察肺部病變，並可以進行活檢，或者取分泌物進行鏡檢、培養。對診斷很有幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始出現咳嗽、咳痰等症狀？
是持續性咳嗽嗎？有咳痰嗎？痰是什麼樣子的？有膿痰嗎？
痰中帶血嗎？有咯血嗎？
有發燒嗎？最高體溫是多少？
呼吸順暢嗎？有沒有胸痛、胸悶、喘息等症狀？
既往有什麼基礎性肺病嗎？有糖尿病嗎？或有其他疾病嗎？
平時身體抵抗力好嗎？會經常生病嗎？
去其他醫院看過嗎？做過哪些檢查？
治療過嗎？效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我患的什麼病？
我為什麼會患這個病？是因為身體抵抗力低嗎？
我有咯血，是結核嗎？或者腫瘤嗎？
確診困難嗎？需要做哪些檢查？
有傳染性嗎？是被傳染的嗎？是否會傳染給別人嗎？
能完全治好嗎？費用高嗎？需要治療多久？
平時我應該注意些什麼才能不得這個病呢？

具體日常注意事項如下：

使用藥物治療注意事項：抗真菌治療療程較長，通常為 3~6 月，要堅持用藥，不能半途而廢，可能導致疾病復發、耐藥等情況出現。即使手術患者也需要堅持服用藥物；霧化結束後注意用清水漱口來清潔口腔。
定期複查：服用抗真菌藥物有肝腎毒性，並可能損害血液系統，因此每 3~5 天需要複查血液指標，尤其是肝腎功能、血常規，服用瞭解疾病情況；穩定後每週複查；治療 1 月後複查胸部影像學檢查。
飲食：保證足夠的能量如碳水化合物、高蛋白質、高維生素飲食，補充足夠的能量，增強抵抗力。
運動：患病期間需要臥床休息，但要注意翻身、拍背，促進痰液排除，好轉後每天可進行 2 小時左右的戶外活動。

肺孢子絲菌病治療的關鍵是抗真菌治療。主要發生於免疫抑制和免疫缺陷者，常累及肺、腦膜、骨關節和眼等，治療困難，可危及生命。對於頑固性肺孢子絲菌病可考慮外科手術。其他可根據患者的實際情況進行對症和支援治療。

藥物治療

碘化鉀：是治療孢子絲菌最早使用的藥物，效果確切，價格低廉，可作為首選用藥，但不良反應較多，對碘過敏的患者不能使用。同時在症狀消失後必須再用藥 1 個月，防止復發。
唑類藥物：是經典的抗真菌藥物，對真菌感染治療效果較好，常用藥物有：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等，需要監測肝臟功能，注意有無噁心、嘔吐、食慾減退等。
兩性黴素 B：可以迅速控制病情，對嚴重患者可考慮使用，但毒副作用較多，容易引起肝腎功能損傷、造血功能損害等。
吸入支氣管舒張劑及糖皮質激素：對喘息、氣促明顯的患者，尤其是合併慢性阻塞性肺疾病的患者可考慮使用此類藥物。可舒張支氣管，緩解支氣管痙攣，常用藥物包括：沙丁胺醇、特布他林、布地奈德等，採用霧化吸入的方式給藥，可改善症狀。每次吸入激素後都需要使用清水漱口，防止真菌感染。
祛痰治療：對有痰較多且不易咳出得患者，可使用祛痰劑，如鹽酸氨溴索口服溶液治療。

手術治療

外科療法：由於複發率高，一般不考慮外科手術治療。但對於頑固性固定型孢子絲菌病，藥物治療效果差，久治不見好轉，可考慮手術切除聯合藥物治療可以縮短療程。對於某些嚴重患者如果外科療法能夠有助於控制疾病或恢復功能（尤其侷限的肺孢子絲菌病），可在抗真菌治療的同時進行。

其他治療方法

吸氧：對氧分壓較低、呼吸困難的患者可進行吸氧。吸氧前清理呼吸道，擺正體位，保持呼吸道通暢。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，肺孢子絲菌病患者可出現咳嗽加重，咯血，嚴重時可導致窒息，威脅生命。大面積受損的患者可出現呼吸衰竭，甚至導致死亡。
經過正規治療後，絕大多數患者能夠治癒，部分患者病變範圍大，吸收不完全，可能遺留空洞。

肺孢子絲菌病是由孢子絲菌引起的肺部慢性真菌病，是常見的深部真菌病之一肺孢子絲菌病。孢子絲菌是自然界中一種常見的真菌，散佈於植物和土壤中，除面板為主要傳入途徑外，也可由面板、口腔黏膜、消化道而引起感染，原發性肺孢子絲菌病主要由呼吸道吸入而致，此外，亦可由其他器官（面板、黏膜、骨骼等）病灶經淋巴管和血管播散引起肺內感染。

肺孢子絲菌病的常見原因有哪些？

接觸、吸入孢子絲菌感染肺部；
面板孢子絲菌病擴散；
消化道孢子絲菌病侵襲；
腦膜孢子絲菌病。

哪些人容易患肺孢子絲菌病？

肺孢子絲菌病的危險因素包括：

有如下可變因素的人群，容易罹患肺孢子絲菌病：

糖尿病患者；
長期使用糖皮質激素；
使用免疫抑制劑；
長期使用抗生素；
免疫功能缺陷；
自身免疫性疾病或結締組織疾病；
基礎肺疾病；
接觸真菌患者，如某些動物、土壤等。

有如下不可變因素的人群，容易罹患肺孢子絲菌病：

艾滋病患者
惡性腫瘤患者
白血病患者

咳嗽是肺孢子絲菌病最常見的症狀，部分患者為乾咳，大多數患者伴有咳痰，痰液黏稠，可為膿痰；可有大咯血，引起窒息；其次是發熱，多為低熱至中等程度發熱，高熱較為少見；部分患者可表現為胸痛、胸悶、氣促，嚴重時呼吸困難；隨著疾病進展可出現全身症狀如噁心、嘔吐、頭痛等；少部分患者可無明顯臨床表現。

肺孢子絲菌病的常見症狀有哪些？

肺孢子絲菌病的常見症狀包括：

咳嗽、咳痰：是肺孢子絲菌病最突出的症狀，少數患者為刺激性乾咳，多數患者伴有咳痰，痰液黏稠，多呈白色，不易咳出，隨後可出現膿性痰，部分患者出現痰中帶有血絲。
咯血：當病變累及小血管是可出現咯血，表現為鮮紅色或暗紅色痰液，極少數累及小動脈可出現大咯血，嚴重時阻塞氣道導致窒息。
發熱：多數患者出現不同程度的發熱，多為低至中等程度發熱，也可以表現為高熱。
胸痛、胸悶、氣促：多在疾病進展期出現，累及胸悶時或病變範圍大時可出現胸痛、胸悶，也可出現呼吸淺快，氣促，喘氣明顯，活動後加重，嚴重時出現呼吸困難。
消化道相關症狀：肺孢子絲菌病感染，可引起消化道中毒症狀，表現為燒心、嘔吐等。
全身症狀：嚴重感染時患者可出現頭痛、頭暈等全身症狀。

肺孢子絲菌病可能會引起哪些併發症？

肺孢子絲菌病隨著疾病的進展可出現咯血，當阻塞大氣道是可導致窒息；當肺部病變嚴重時可出現呼吸衰竭，尤其是合併有基礎肺疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病。

常見併發症包括：

咯血
窒息
呼吸衰竭

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

積極治療慢性肺部疾病，減少復發、肺部感染。
糖尿病患者要嚴格控制血糖，通過飲食、運動、藥物等方式。
長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患者一定要定期監測，避免感冒、受涼、肺部感染等。
積極治療其他部位孢子絲菌病。
儘可能避免接觸含有孢子絲菌的動植物、土壤等。

針對不可變的因素：

潔身自好，不吸毒。
單一性伴侶，避免感染艾滋病毒。
腫瘤高發人群，如老年人群定期體檢，早發現、早治療。