非結核性分枝桿菌病：症狀、病因及如何治療

什麼是非結核性分枝桿菌病？非結核性分枝桿菌病，是非結核性分枝桿菌感染人體，引起全身多臟器及組織病變的疾病。
患病情況如何？非結核性分枝桿菌病在各個年齡階段的發病率無明顯差異，但免疫抑制患者，如艾滋病、長期服用激素及免疫抑制劑的人群，患病率明顯高於正常人。世界各地的發病率無明顯差異，但沿海地區高於內地，高溫地區高於低溫地區，我國以浙江省、海南省等地區發病率較高。
為什麼會得這個病？本病主要的病因是非結核性分枝桿菌感染人體，引起人體多臟器及組織的損傷。長期服用免疫抑制劑、激素，有艾滋病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等病史均是本病的危險因素。
非結核性分枝桿菌病有什麼症狀？本病主要表現為肺部病變及肺外病變，其中以肺部病變最為常見。肺部症狀主要表現為咳嗽、咳痰、咯血、低熱、消瘦、乏力等。肺外主要侵犯淋巴結、腦膜、面板、骨骼等部位，主要表現為淋巴結的腫大、頭痛、嘔吐、面板皮疹、結節、潰瘍等症狀。
非結核性分枝桿菌病如何治療？抗感染治療是本病的主要治療方法，但由於不同種類非結核性分枝桿菌對藥物的敏感度不同。因此，選用合適的抗菌藥物是本病的治療關鍵及治療難點。此外，當面板損傷面積大，長久不改善，應在醫生的指導下行手術治療。
非結核性分枝桿菌病有什麼危害？本病常呈慢性感染，病程較長，如不及時、規範治療，常有病情加重，嚴重者可導致人體多處臟器損傷，死亡率高。
對人體致病的非結核性分枝桿菌種類繁多，不同種類的菌群可引起人體不同部位的損傷及嚴重程度不同。此外，人體的免疫力水平對本病的發病率、症狀、治療效果也有重要影響。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

咳嗽、咳痰；
胸痛、憋氣；
發熱、盜汗；
消瘦：短時間內消瘦明顯；
頸部、面部、腋窩等部位腫脹，可有疼痛，明顯壓痛；
頭痛、噁心、嘔吐；
面板丘疹、結節、潰瘍等；
關節腫脹、疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

咳嗽；
痰中帶血；
咯血；
呼吸困難；
發熱；
精神差；
劇烈頭痛；
噴射性嘔吐；
煩躁、昏睡、反應遲鈍。

建議就診科室

感染科
呼吸內科
神經內科
面板科
急診科

醫生如何診斷非結核性分枝桿菌？

當醫生懷疑非結核性分枝桿菌時，會對患者進行詢問病史、細菌學檢測、組織活檢、基因檢測、芒圖（Mantoux）面板試驗以及影像學檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：詢問患者近期有無流行地區旅遊、居住史，有無接觸患有此病的患者。
細菌學檢測：主要通過查詢病變部位有無非結核性分枝桿菌，陽性是診斷本病的“金標準”，可通過留取患者的痰液、腦脊液、血液，檢測其中有菌體。
組織活檢：主要使用於面板軟組織及淋巴結病變處的檢查，通過取病變處的小塊面板，檢測有無菌體，或者顯微鏡下可觀察到有肉芽腫性炎症的表現，明確有無分枝桿菌感染。
基因檢測：明確病變部位能否檢測到非結核性分枝桿菌的基因，可檢測患者痰液、血液、腦脊液、面板、淋巴結等標本。
芒圖（Mantoux）面板試驗：主要明確有無非結核性分枝桿菌感染。方法：在前臂面板不同部位分別注射結核菌素和非結核菌素，48~72 小時後觀察注射部位有無硬結，若非結核菌素注射部位比結核菌素注射部位的硬結大 5 毫米或 25% 以上，則提示有非結核性分枝桿菌感染。
胸部 X 線檢查：主要用於明確有無肺部病變，如有浸潤、空洞、結節等影像，尤其以空洞多見，對診斷此病可提供重要依據。
胸部 CT：作用與胸部 X 線相同，但比胸部 X 線檢查精確度高，能夠早期發現較小病變，但價格相對較高。

醫生可能詢問患者哪些問題？

咳嗽、咳痰嗎？痰是什麼樣的？多長時間了？
發熱有什麼規律嗎？有沒有午後及傍晚溫度更高的規律？
夜間出汗嗎？出汗多嗎？
近期有去外地旅遊、居住嗎？
周圍的人有類似症狀嗎？
近期有去海邊嗎？
有面板破損嗎？
有沒有長期服用激素或者免疫抑制劑？
有沒有免疫缺陷性疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做什麼檢查？
這種病怎麼治療？治療簡單嗎？花費多嗎？能痊癒嗎？
什麼治療方法最有效？
不及時治療有什麼後遺症及併發症嗎？
會傳染給家人嗎？通過什麼途徑傳給他人？
生活中需要怎麼預防？

非結核性分枝桿菌由於其有很強的耐藥性，給治療帶來了極大的挑戰。因此，應定期就醫，在醫生的指導下，適時更換藥物，並注意飲食、運動等。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：
- 服藥過程中，應注意有無耐藥產生，如病情逐漸加重，可能是已產生耐藥，應及時就醫更換藥物。
- 在用藥期間，若出現皮疹、發熱、噁心、嘔吐等不良反應時應及時就醫。
定期複查：治療過程中應遵從醫生的醫囑，及時複查，如胸部 X 線、腦脊液、病原學等。
飲食：一般無特殊要求，但要注意補充蛋白質，增強機體抵抗力。另外，應注意清淡、清潔飲食，如多吃水果、蔬菜，少吃生冷、路邊攤等不潔食物。
運動：病情較重者，應注意休息，避免運動。病情較輕者，可適量運動，如慢跑、瑜伽等，每週 3~5 次，每次 30~60 分鐘即可。

非結核性分枝桿菌病的關鍵治療是抗感染治療，但由於不同種類的非結核性分枝桿菌對藥物的敏感性不同。因此，根據不同的分枝桿菌，醫生會選擇不同的抗生素治療，但嚴重面板、淋巴結等處的損傷，應在醫生的指導下進行手術治療。

藥物治療

阿奇黴素：是治療本病的常用藥物之一，此藥可通過抑制病原菌蛋白質的合成，起到抗菌作用。對此藥治療效果不好的患者，可用克拉黴素及紅黴素替代，常與利福布汀、阿米卡星、乙胺丁醇等藥物聯合應用。主要用於治療淋巴結、面板損害及艾滋病患者。不良反應較少，少數會有噁心、嘔吐等。
利福布汀：對多種分枝桿菌均有抗菌作用，能夠抑制病原菌核糖核酸（RNA）的合成。主要用於治療艾滋病患者合併感染非結核性分枝桿菌，常與乙胺丁醇、阿奇黴素、環丙沙星等藥物聯合服用。可有尿液、眼淚、痰等排洩物顏色的改變，常為棕黃色，還可有噁心、嘔吐皮疹等副反應。
阿米卡星：此藥可通過抑制病原菌蛋白質的合成、破壞細胞膜起到抗菌作用，常與阿奇黴素、利福布汀、亞胺培南等藥物聯用。此藥耳毒性較強，常引起聽力的損傷。
利福平：是治療結核病的常用藥物，對非結核性分枝桿菌感染也有良好效果。通過阻礙病原菌信使核糖核酸（mRNA）的合成發揮抗菌作用，常與乙胺丁醇、異煙肼、磺胺甲噁唑等藥物聯用，用於治療非結核性分枝桿菌感染所致面板損傷。此藥能使人尿液、淚液等呈橘紅色，且肝臟損傷較嚴重，還會有發熱、頭痛、寒戰等不良反應。

手術治療

淋巴結摘除術：當非結核性分枝桿菌感染人體，引起淋巴結炎，可在藥物治療的同時進行腫大淋巴結摘除，並清除周圍感染的面板軟組織，儘可能清除感染灶。
面板軟組織清創術：當面板軟組織感染嚴重時，可進行感染部位的面板軟組織切除，清除病原菌並防止進一步擴散。當肺部感染較嚴重時，也可在醫生的評估下，選擇手術切除病灶。

疾病發展和轉歸

如及早發現並及時、正規治療，部分可治癒或有併發症的發生，但堪薩斯分枝桿菌、瘰癧分枝桿菌由於其致病性強，病程長而反覆，可對多器官造成損傷，即使積極接受治療，治療效果仍較差，死亡率高。
若未及早發現或未行正規的治療，病程常反覆發作，進行性加重，死亡率較高。

非結核性分枝桿菌感染人體，引起各種病變是本病的主要病因，非結核性分枝桿菌種類繁多，多存在於土壤、塵埃、流水、生牛奶等處，通過空氣、水體、面板等途徑傳染，不同種類的非結核性分枝桿菌感染，其所引起的臨床症狀及嚴重程度不同。

非結核性分枝桿菌的常見原因有哪些？

非結核性分枝桿菌感染人體後，引起人體免疫反應，造成肺部、淋巴結、面板黏膜、骨骼等處的炎症反應，引起各部位的損害。但不同種類的非結核性分枝桿菌感染，其所引起的病變部位及嚴重程度不同。

哪些人容易患非結核性分枝桿菌？

免疫力低下：如患有艾滋病、腫瘤性疾病、長期服用激素及免疫抑制劑的人群，其中艾滋病患者發病率較高。
有慢性肺部疾病：如有慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、非結核殘餘空洞、矽肺病史。
漁民及常在海邊勞作的人群：本病可通過空氣、水體、面板感染，長期接觸被汙染的海水也是本病的危險因素。
住院患者：非結核性分枝桿菌是醫院感染的致病菌之一，常因被汙染的冰塊、蒸餾水等造成傳染。
居住在流行地區的人群：尤其居住在沿海地區的居民。

非結核性分枝桿菌病主要表現為肺部症狀及肺外症狀，其中以肺部症狀最為常見。肺部症狀主要有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、消瘦、乏力等。肺外主要引起淋巴結炎、腦膜炎、面板及軟組織感染及骨骼系統病變。

非結核性分枝桿菌病的常見症狀有哪些？

非結核性分枝桿菌病的常見症狀包括：

肺部症狀：
- 咳嗽、咳痰：是本病最常見的症狀，呈慢性咳嗽，常為乾咳或咳少量黏液痰，少數可有痰中帶血。
- 咯血：咳嗽出鮮血，多為少量咯血，少數也可為大咯血（24 小時咯血量大於 500 毫升或一次咯血量大於等於 200 毫升稱為大咯血）。
- 胸痛：胸部各個部位的疼痛，咳嗽時常加重，是胸膜損傷的常見症狀。
- 呼吸困難：肺部損傷範圍較大、病情嚴重者可有呼吸困難，表現為呼吸深而快，面色發紺（呈青紫色）等症狀。
- 發熱：常為長期低熱（體溫≥37.3 攝氏度＜38 攝氏度），下午及傍晚體溫較高。
- 消瘦：本病為消耗性疾病，常有短時間內體重明顯下降。
肺外症狀：
- 淋巴結炎：兒童常見，主要表現為頸部、頜下、腋窩、腹股溝等表淺淋巴結腫大，常無疼痛，輕度壓痛，後期形成潰瘍及竇道。
- 腦膜炎：頭痛，通常為劇烈性頭痛，可伴噁心、嘔吐，嚴重者可有煩躁、嗜睡、肢體抽搐，甚至昏迷。
- 面板和軟組織感染：早期面板感染可表現為紅褐色的丘疹、面板結節及斑塊，隨著病變的發展，後期表現為潰瘍，可持續數月或數年，主要發生在肘、膝、踝、手指、腳趾等部位的面板。
- 骨骼系統：關節腫脹、疼痛，嚴重者可影響關節運動。
- 其他肺外表現：如小便次數增多，尿急，排尿時疼痛，引道分泌物增多、下腹部疼痛等表現。

非結核性分枝桿菌病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

化膿性關節炎
心內膜炎
心包炎
骨髓炎
滑膜炎

本病的預防主要通過儘量避免接觸非結核分枝桿菌，做好流行地區衛生及個人防護工作。

具體預防方法如下：

長期服用激素及免疫抑制劑者，應在醫生的指導下合理運用。艾滋病、腫瘤患者應注意規範治療，避免接觸病原體。
有慢性肺部疾病的人群，應注意出門做好個人防護，戴口罩、注意手衛生等。
漁民：應注意個人防護，在勞作時規範穿戴工作服，及時清洗暴露部位。
住院病人：多開窗透氣，避免交叉感染。
應對居住在流行地區的人群加強衛生教育，提高居民意識及公共衛生水平。