肺鐵末沉著病：症狀、病因及如何治療

肺鐵末沉著病是一種因長期吸入鐵粉塵或氧化鐵粉塵而引起的肺內纖維組織增生性病變，病程一般進展緩慢，最終可發展為肺纖維化。
本病沒有流病學資料。
本病的病因明確，即長期接觸鐵粉塵或氧化鐵粉塵，電焊職業是本病最重要的危險因素。
分型分期：
- 塵肺壹期：總體密集度 1 級的小陰影，分佈範圍至少達到 2 個肺區。
- 塵肺貳期：總體密集度 2 級的小陰影，分佈範圍超過 4 個肺區。或總體密集度 3 級的小陰影，分佈範圍至少達到 4 個肺區。
- 塵肺叄期：以下三條滿足任意一條：
  - 有大陰影出現，大陰影長徑不小於 20 毫米，短徑不小於 10 毫米。
  - 有總體密集度 3 級的小陰影，分佈範圍超過 4 個肺區並有小陰影聚集。
  - 有總體密集度 3 級的小陰影，分佈範圍超過 4 個肺區並有大陰影。
本病症狀隱匿，進展緩慢，早期無症狀，隨疾病進展可出現咳嗽、胸悶，合併感染時可出現咳膿痰、發熱等表現。
主要治療方法是停止接觸鐵粉塵或氧化鐵粉塵，對無症狀患者採取隨訪觀察，有症狀患者根據症狀表現採取相應治療措施，如控制感染、肺灌洗、肺切除和肺移植等。治療的難點在於病變程度和範圍不同，需根據具體情況制定改良的個體化的治療方案。
本病因早期無特異性症狀表現，因此往往容易誤診漏診，耽誤治療時機，患者晚期可因肺纖維化或發生肺不張，即病變肺葉無法擴張，喪失呼吸功能。
早期脫離粉塵環境，定期隨訪觀察是預防該病發生嚴重併發症的最有效手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

長期不明原因胸悶；
長期不明原因咳嗽；
反覆咽痛、咽熱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發呼吸困難；
突發急性劇烈胸痛，休息不能緩解。

建議就診科室

呼吸內科
胸外科

醫生如何診斷肺鐵末沉著病？

當醫生懷疑肺鐵末沉著病時，將通過胸片、胸部 CT、肺功能檢查、血氣分析等來確診。

具體介紹相關檢查：

胸片：是診斷胸部疾病最方便快捷的影像學檢查之一，可以用來觀察肺部情況，幫助醫生對疾病診斷做出初步判斷，同時幫助排除氣胸、胸腔積液等併發症。
胸部 CT：比胸片更清晰，單一的胸片檢查結果可能不能明確診斷，此時可加做胸部 CT，幫助醫生排除其他疾病可能，明確診斷。
肺功能檢查：是為了測定患者肺功能的一組檢查，也用於和其他不可逆性呼吸道改變疾病的鑑別診斷，包括通氣功能檢查、支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗等。
血氣分析：可以幫助醫生判斷患者體內是否缺氧及是否有電解質紊亂等情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪裡不舒服？
出現症狀有多久了？
做什麼工作的？
平時有沒有高血壓？糖尿病？
平時抽菸喝酒的習慣有嗎？
是否曾到其他醫院就診？
用藥或其他治療措施如何？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼毛病？
算職業病嗎？
病情嚴重嗎？
去哪裡鑑定工傷？傷殘等級？
要怎麼治療？
治療效果如何？這種病可以根治嗎？
以後要注意些什麼？還能做這份工作嗎？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後應注意保持呼吸通暢，如有痰液要多咳嗽，家屬協助拍背，以促進排痰，如果感覺咳嗽無力，痰液咳不出，甚至感到喘憋，應及時再就醫。
用藥注意事項：對於併發感染、發熱的患者，應注意及時控制感染，儘量以物理降溫為主，如腋窩下冰敷、酒精擦浴等，必要時輔以解熱藥物，如對乙醯氨基酚、複方氨基比林等。用藥期間可能出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：患者務必定期到醫院複查，具體間隔時間遵醫生囑咐，主要目的是讓醫生跟蹤瞭解您的病情控制情況並安排下一步隨訪計劃。
飲食：術後 1~3 天需流質飲食，如米湯、菜湯等，而後逐漸轉為半流質飲食，如稀粥等，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食，或適當增加營養。高營養價值食物列舉如下：富含維生素食物如新鮮的蔬菜、水果等，優質蛋白食物如雞蛋、魚肉等。
運動：日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、徒步走等有氧運動，運動強度可根據個人肺功能承受能力靈活安排，以氣不喘、胸不悶為主。以增強機體免疫力。
戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病、肺疾病風險，應戒菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

本病以手術治療（肺移植）為最根本手段；藥物治療目前效果不明確，適用於對症治療，而不能根除病因。

藥物治療

藥物治療不能阻止病情的進展，手術（肺移植）是治療本病的根本方法。

抗生素：對於合併感染的患者，使用抗生素控制感染，對接受手術的患者也用於手術前後預防感染。三代頭孢類抗生素（如頭孢曲松、頭孢克肟、拉氧頭孢等）因具有較為廣泛的殺菌範圍和較低的副作用，往往被作為早期經驗性用藥，醫生也可能根據當地的抗菌藥物用藥規律來確定，同時醫生會取標本（如痰液、血液）送檢，後續根據藥敏試驗的結果調整用藥方案。本藥最嚴重不良反應為藥物過敏反應，可導致休克危及生命，因此用藥前常需皮試。
肺組織纖維化抑制性藥物：代表藥物漢防已甲素，通過直接或間接地抑制膠原基因的轉錄表達 ,從而減少病變組織中膠原蛋白的合成，抑制肺纖維化程序。不良反應少見且輕微，僅個別病人可出現口乾、噁心等不適，可自行緩解。
茶鹼類：代表藥是氨茶鹼等，可用於舒張支氣管，緩解胸悶、氣短症狀。常見的不良反應有胃腸道反應、心律失常、血壓下降等。
用於控制胸痛的藥物：硝酸鹽（代表藥物硝酸甘油）和鈣通道阻滯劑（代表藥物硝苯地平）等這些藥物，可以幫助治療可能出現的胸痛。
降血壓藥：用於治療高血壓的藥物，當病程進展至晚期引起肺心病時，您可能需要服用此藥。這類藥物包括血管緊張素轉化酶抑制劑（代表藥物卡託普利、依那普利）、選擇性血管緊張素受體拮抗劑（代表藥物厄貝沙坦、纈沙坦）、利尿劑（代表藥物氫氯噻嗪）等，一旦服藥需要終生服用，以降低心血管意外風險。

手術治療

本病以手術治療為根本治療手段，常見的手術方式有：

肺灌洗治療：手術的目的是通過灌洗液反覆灌洗，清除肺部沉積鐵粉塵以到達治療效果。雖然肺灌洗治療鐵塵肺是一種從根本上減少肺部粉塵的方法，但是這種治療技術無法達到根治效果，同時存在很多的禁忌證，這包括：
- 合併凝血機制障礙；
- 合併嚴重氣管畸形；
- 合併有心、腦、肝、腎等主要臟器功能障礙；
- 免疫功能低下；
- 合併有活動性肺結核等。
肺切除手術：包括肺段切除、肺葉切除和全肺切除等。根據疾病累及範圍選擇不同術式，以達到切除病變喪失功能的肺組織的目的。
肺移植：目前通過肺移植治療終末期肺病患者已成為共識，本病雖然可以達到根治目的，但手術失敗率高，手術費用高，極大地限制了肺移植的臨床應用。

其他治療方法

超短波電療法：利用高頻電磁場，擴張病變血管，使血液迴圈豐富，改善組織供血供氧狀況，加速恢復區域性損傷，同時也可加速炎症介質的代謝吸收，從而減輕區域性胸痛症狀，對緩解區域性炎症粘連牽拉所致的胸痛治療效果顯著。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可隨病情發展出現肺氣腫、肺纖維化、肺功能衰竭，甚至累及其他臟器，如導致肺心病等，影響患者生活質量及壽命。
經過正規治療後，雖然無法根治，但大部分患者可以帶病生存，生活質量取決於接受治療前的肺功能情況，手術可以保證生活質量不再下降。

肺鐵末沉著病最主要、最常見病因是長期接觸鐵粉塵或氧化鐵粉塵。

肺鐵末沉著病的常見原因有哪些？

鐵粉塵或氧化鐵粉塵：鐵粉塵或氧化鐵粉塵進人人體後，因無法被吸收或由咳嗽排出，逐步沉積，導致本病。

哪些人容易患肺鐵末沉著病？（危險因素）

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患肺鐵末沉著病：

電焊作業：電焊工作過程中，可產生大量鐵粉塵或氧化鐵粉塵，電焊工往往無法做到全方位防護，長期職業暴露下，逐步罹患本病。

大多數患者無症狀，有症狀患者常因咳嗽、胸悶、氣短而就醫。

肺鐵末沉著病的常見症狀有哪些？

咳嗽：患者覺呼吸道不適，不自覺咳嗽，一般為乾咳，併發感染時可伴咳膿痰；
胸悶：長期的鐵粉塵沉積可導致肺纖維化，進展到一定程度時可影響肺功能，使患者感到胸悶；
氣短：因呼吸功能受損，組織供氧不足，患者常於運動後感到氣促、氣短，嚴重時可以在休息時也發生。

肺鐵末沉著病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

感染。
氣胸：由於區域性氣道梗阻，會使肺泡過度充氣，而引起肺泡破裂致使氣胸形成。
肺不張。
肺纖維化。

針對可改變的危險因素預防：

有條件者建議更換高危工作，脫離鐵粉塵或氧化鐵粉塵環境；無條件者應注意加強防護，如工作時佩戴過濾呼吸面罩。
高危人群如電焊工，建議每年體檢一次。