腹腔間隔室綜合徵：症狀、病因及如何治療

腹腔間隔室綜合徵（abdominal compartment syndrome，ACS），是指因各種原因引起腹腔內壓力（intra-abdominal pressure，IAP）進行性急劇升高，導致心腦血管、肺、腎、腹壁及腹腔臟器等器官功能障礙或衰竭的綜合徵。

正常情況下，腹腔內壓力為零或接近於零。當腹腔內壓力異常升高超過 20 毫米汞柱時，稱為腹腔內高壓（intra-abdominal hypertensiou，IAH）。腹腔內高壓的發病率為 58.8%，其中 8.2% 的患者確診為腹腔間隔室綜合徵，未經治療的患者病死率高達 40%~100%。
嚴重腹壁創傷、中心性肥胖、各種誘因引起腹壁缺血或水腫等，以及腹腔內容物增加、腹膜外界壓迫、大量補液等因素，均可造成腹腔間隔室綜合徵。
臨床表現為嚴重腹脹、腹壁緊張、少尿或無尿、呼吸窘迫等。
腹腔間隔室綜合徵的病死率高，腹腔減壓術是最主要的治療方法。經腹腔減壓後，可迅速逆轉病情變化。
預防重於治療。對於腹腔間隔室綜合徵患病的高危人群，及早進行腹內壓監測，除去能增加腹內壓的可逆因素，避免進一步發生器官功能障礙或衰竭，可明顯改善患者預後。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹脹、腹痛逐漸加重。
噁心、嘔吐。
3 天及以上，未排氣、排便。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

少尿、無尿。
心悸、胸悶和憋氣。
呼吸困難。

建議就診科室

急診醫學科
普通外科
消化內科

醫生如何診斷腹腔間隔室綜合徵？

醫生會根據患者的病史和臨床表現，進行初步診斷，如果懷疑為腹腔間隔室綜合徵，常需進行以下檢查：

胸片和 B 超檢查：可見膈肌上抬，胸腔變小，腹水等徵象。
超聲心動圖：心室舒張末期充盈不足，心輸出量降低。
腹部 CT 檢查：可明確有無腹腔內佔位、梗阻、積液、血液等造成腹腔內高壓的病因，以及提供該病的腹部診斷依據，如下腔靜脈壓迫狹窄、腹部前後徑增大、腎臟壓迫或轉移及腸壁水腫增厚。
血液檢查：包括肝腎功能、BNP（尿鈉肽）、心肌酶、動脈血氣分析等，明確有無合併器官功能障礙或衰竭。
腹內壓測定：膀胱測壓法是間接測量腹內壓的最佳方法，是診斷該病的主要客觀依據。連續動態監測腹腔內壓力（IAP），對早期發現該病並及時處理具有重要意義。腹腔內壓力分四級：
- Ⅰ 級：腹腔內壓力為 12～15 毫米汞柱。
- Ⅱ 級：腹腔內壓力為 16～20 毫米汞柱。
- Ⅲ 級：腹腔內壓力為 21～25 毫米汞柱。
- Ⅳ 級：腹腔內壓力為 >25 毫米汞柱。
- 腹腔內壓力>20 毫米汞柱時，伴多器官功能障礙或衰竭，可診斷為腹腔間隔室綜合徵。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？什麼時候發生的？症狀持續多久了？
症狀是逐漸加重還是維持穩定？哪些情況下症狀會減輕或加重？
既往有沒有心臟、呼吸或腎臟病史？
有沒有腹部創傷或手術等病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是怎麼患上腹腔間隔室綜合徵的？能治好嗎？
我還需要做哪些檢查？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？吃藥能解決嗎？

日常主要是控制可能引起腹腔內壓升高的原發疾病。

非手術治療方法能夠有效治療輕度腹腔內高壓和腹腔間隔室綜合徵，但外科手術減壓仍是快速治療嚴重腹腔間隔室綜合徵的唯一手段。

非手術治療

一般支援治療

主要進行營養支援，積極補充有效迴圈量，維持水、電解質與酸鹼平衡。

治療原發病

腹膜炎的治療。
急性重症胰腺炎治療：通過鎮靜、鎮痛及神經肌肉阻滯藥，改善腹壁的順應性。

胃腸減壓

體位：避免床頭抬高超過 30 度，避免髖關節屈曲過度。
灌腸或內鏡減壓：是治療輕中度腹腔內高壓的簡單可靠方法。還可向胃管注入促胃腸動力藥（如西沙比利、多潘立酮及甲氧氯普胺），有利於排空胃腸腔內容物。
其他：避免過度輸注液體，醫生可能給予利尿藥，必要時連續血液濾過或超濾。

手術治療

外科減壓術是該病的標準治療方法。主要用於緩解藥物治療無效、且伴有器官功能障礙的腹腔內高壓患者。通常，腹腔內高壓 Ⅰ 級時無須處理；Ⅱ 級時進行嚴密監護，結合臨床表現酌情處理；Ⅲ 級時需要手術減壓；Ⅳ 級時則需立即行腹腔減壓術。
經皮腹腔穿刺置管引流術：一般針對於腹腔積液、膿腫、積血等患者。

疾病發展和轉歸

該病如果不予以及時治療，會引起致死性器官功能衰竭，相反，經腹腔減壓後可迅速逆轉病情。

任何引起腹壁順應性降低、腹腔內容物體積增加以及大量液體輸注等，都可能導致腹腔內壓力的急性升高，導致腹腔間隔室綜合徵。

按發病原因，可分為原發性腹腔間隔室綜合徵（原發於腹腔至盆腔的創傷或疾病）和繼發性腹腔間隔室綜合徵（非腹部原發病所致）。

腹腔間隔室綜合徵的常見原因有哪些？

原發性因素

嚴重腹部創傷。
急腹症或腹部大手術。
巨大腹壁疝修補術、高張力縫合腹部切口。
腹腔內或腹膜後出血。
腹腔鏡或氣腹。
腹腔感染/膿腫、腹膜炎（急性胰腺炎）。
應用腹帶腹部加壓包紮。
胃輕癱、急性胃擴張、幽門梗阻、腸梗阻、腸扭轉等。
腹腔內或腹膜後腫物。
肝硬化伴大量腹水。
妊娠。
向心型肥胖。
慢性腹部透析。

繼發性因素

大面積燒傷。
毛細血管滲漏或大量補液。

哪些人容易患腹腔間隔室綜合徵？

腹膜透析、病態性肥胖、肝硬化、梅格斯綜合徵（卵巢纖維瘤伴有胸水和腹水）以及腹腔腫瘤等患者。
部分腹腔手術後患者：尤其因大出血或小腸缺血水腫，而進行開腹手術的患者。

腹腔間隔室綜合徵的常見症狀有哪些？

嚴重腹脹和腹痛：這是最主要的臨床表現，腹部發生膨隆，腹壁高度緊張，腸鳴音減弱或消失。
噁心和嘔吐：為早期症狀之一，腸梗阻時嘔吐更嚴重。
少尿或無尿：這是腎功能不全的表現，可伴有血尿素氮及肌酐升高，且對擴容藥物和利尿藥物不敏感。
呼吸困難和紫紺：早期常有呼吸道的阻力增加，呼吸次數加快及低氧血癥的發生。
休克表現：如心率增快、血壓降低、脈搏細數、四肢厥冷等。
其他：如意識障礙、煩躁、精神狀態改變等。

對該病最好的治療在於預防。可以採取如下預防措施：

提高對腹腔間隔室綜合徵的認識，早期識別存在腹內壓增高危險因素的患者。
嚴密觀察其生命體徵，進行預防性或治療性腹壓監測。
腹部創傷或大手術患者，必要時採用預防性的措施可能是安全的，如臨時腹腔關閉，以允許腹內容物自由擴張。
制定適當的液體復甦目標，以防止過多液體攝入。