高滲性脫水：症狀、病因及如何治療

• 高滲性脫水（hypertonic dehydration）是指體液容量減少，以失水多於失鈉，血清鈉濃度升高，化驗血鈉數值＞ 150 毫摩爾/升，血漿滲透壓＞ 310 毫滲量/升為主要特徵的病理生理變化。
• 目前缺少大規模的臨床研究提示其流行病特點及趨勢。
• 本病最主要的原因是飲水不足和失水過多。
• 主要症狀為口渴感、尿量減少、精神狀態變差和脫水熱。
• 主要治療方法為及時補充液體，治療關鍵點是以補糖為主、先糖後鹽，治療難點是避免轉為低滲性脫水。
• 本病的主要危害是少尿或無尿，血壓下降，腎功能受損，血肌酐和尿素氮上升，血鉀升高，代謝性酸中毒嚴重，嚴重脫水者可導致死亡。
• 其他：最重要的是防治原發疾病，解除病因，維持多器官功能。

很多疾病都會引起高滲性脫水，患者可能因不同疾病或症狀前來就診，不同患者對脫水的耐受程度不同，通常有大量失水的過程和飲水不足的情況。到達醫院後醫生會根據患者的發病危險因素，是否有脫水的症狀，血尿的化驗結果來判斷脫水的嚴重程度。

哪些情況需要及時就醫？ 

如出現以下情況需及時就醫：

• 意識障礙或昏迷
• 劇烈嘔吐
• 大量腹瀉
• 尿量急劇減少，每日小於  400  毫升
• 尿量急劇增加，每日大於 5000 毫升
• 神志萎靡
• 高熱抽搐

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 意識障礙
• 高熱驚厥
• 劇烈嘔吐腹瀉
• 血壓下降伴隨心率加快

建議就診科室

• 急診科

醫生如何診斷高滲性脫水？

高滲性脫水作為一種臨床疾病狀態，其診斷過程主要依據高危因素、臨床表現和實驗室血液、尿液等檢查。

相關檢查： 

• 生命體徵監測：包括血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等。
• 血液化驗：血常規、生化全項、心肌酶譜、血氣分析等。
• 尿便檢查：尿常規、便常規。
• 心電圖檢查：12 導聯心電圖。
• 影像檢查：部分患者需要行胸部 X 線、頭部 CT 平掃等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 目前口渴嗎？
• 有沒有大量出汗？
• 有沒有高熱？
• 每日尿量有多少？
• 有沒有劇烈嘔吐？
• 有沒有大量腹瀉？
• 有沒有心慌？
• 有沒有犯困沒精神？
• 有沒有全身乏力？
• 有沒有頭暈？
• 有沒有劇烈頭痛？
• 有沒有噴射性嘔吐？
• 有沒有視物模糊？
• 有沒有全身乏力？
• 有沒有大口喘氣？
• 有沒有出現意識不清？
• 有沒有使用脫水藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 可以大量喝水嗎？
• 喝糖水還是鹽水？
• 一直想要嘔吐，怎麼辦？
• 心慌胸悶的厲害，該怎麼辦？
• 有過頭暈出虛汗，是低血糖嗎？
• 每天尿量超過 5000 毫升，正常嗎？
• 尿量很少，每天 100~400 毫升，該如何是好？
• 高熱還能吃退熱藥嗎？
• 脫水危險嗎？
• 需要做哪些檢查來確診？
• 接下來該如何治療？
• 脫水有哪些危害？
• 為避免脫水生活中需要注意什麼？

高滲性脫水患者日常生活中應避免出現飲水不足和失水過多的情況。

日常具體注意事項如下：

• 避免在高溫環境中持續戶外工作。
• 避免高熱時大量出汗卻不及時補充液體。
• 避免過度換氣。
• 出現大量嘔吐或腹瀉時要及時補液。
• 及時控制原發病，如甲亢、腦血管意外、尿崩症等。
• 避免盲目用藥，如脫水藥的不合理使用。

高滲性脫水的治療原則：首先要防治原發病，解除引起脫水的原因，根據脫水的程度予以補液。補液的原則是以糖為主，先糖後鹽，並同時治療由於脫水引起的其他器官功能障礙。

藥物治療

• 葡萄糖注射液
• 後期予以糖鹽水及其他電解質
• 控制原發病的藥物治療

手術治療

• 無

其他治療方法

• 無

疾病發展和轉歸

通常，經過積極的控制原發病，去除誘因，補充液體，患者的高滲性脫水可以得到糾正，受損的器官功能也可逐漸恢復。如脫水持續加重或不適當的補液，則可能會加重病情甚至危及生命。因此，要及早發現脫水的徵兆，並及時脫離原環境，儘快補充液體，出現症狀加重要及時去醫院就診。

高滲性脫水是由於各種原因引起的機體飲水不足和失水過多，導致機體失去的水分超過丟失的鈉，細胞外液的滲透壓升高引起的一系列臨床表現。

高滲性脫水的常見原因有哪些？^[1]

• 水源斷絕：沙漠中迷路等。
• 疾病等原因所致不能飲水：頻繁嘔吐、昏迷的患者。
• 過度通氣經呼吸道大量失水。
• 經面板大量失水：高熱或甲亢時，每小時經面板失水約 800 毫升。
• 經腎丟失水分：尿崩症或使用一些脫水藥物時。
• 經胃腸道丟失水分：嬰幼兒腹瀉時丟失大量腸液。

哪些人容易患高滲性脫水？ 

• 戶外工作的重體力工人：夏季炎熱時大量出汗。
• 徒步旅行的驢友：遇上斷水或迷路。
• 高熱出汗：老年人更易出現。
• 某些疾病狀態：甲亢、尿崩症、意識障礙、腦血管意外累及渴覺中樞。
• 大量腹瀉：嬰幼兒多見^[3] 。

高滲性脫水的初期症狀為口渴逐漸加重，出汗及尿量減少，隨著脫水程度加重，出現噁心、心動過速、血壓下降等迴圈不穩定表現，進一步出現休克、腎功能進行性衰竭，代謝性酸中毒加重，心肌活動受抑制，最終臨床死亡。

高滲性脫水的常見症狀有哪些？^[1]

• 口渴感：失去的水比丟失的鈉多，細胞外液相對高滲，刺激機體負責渴覺的中樞，產生口渴的感覺，促使機體找水喝。
• 尿量減少：機體缺水，細胞外液滲透壓升高，這個資訊傳到大腦，就會刺激下丘腦處的滲透壓感受器，分泌一種叫抗利尿激素的物質，作用在腎臟，腎臟就會對水分吸收的多排出的少，這樣尿液就會濃縮變少變黃。
• 神經系統功能紊亂：機體脫水的時候，腦細胞也會跟著脫水，進而出現神志的變化，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，像幹了的核桃會皺縮一樣，腦組織脫水後萎縮，增加了顱骨和腦皮質間血管的張力，崩的特別緊時就容易出現破裂，進而出現腦組織出血和蛛網膜下腔出血，甚至導致死亡。

高滲性脫水可能會引起哪些併發症？^[2]

隨著高滲性脫水的進展，可能出現腎衰竭、嚴重的代謝性酸中毒和最終的呼吸心跳驟停。

• 腎衰竭：機體脫水引起血壓下降，腎臟灌注減少，尿量減少，肌酐進行性升高，毒素不能排出體外，腎功能進行性惡化，進而衰竭。
• 代謝性酸中毒：隨著機體排尿減少，血鉀升高，機體排氫減少，就會出現代謝性酸中毒，而且越來越嚴重。
• 呼吸心跳驟停：嚴重的高鉀血癥和酸中毒會引起心肌受抑和惡性心律失常，甚至呼吸心跳驟停。

高滲性脫水的預防主要在於積極防治可能誘發脫水的疾病，在出現脫水徵兆時及時補液。若遇到某些無法自行處理的情況，需及時去醫院就診。

具體預防方法如下：

• 每日保證足夠的水分攝入：正常成人，每日水分（包括食物中所含的水分）攝入量不少於 2000 毫升，氣溫升高時還應適量增加。
• 處於疾病狀態比如嘔吐或腹瀉時，可口服補液鹽以避免脫水。
• 出現高熱時應及時採取降溫措施，並及時補充經面板不顯性失水丟失的這部分水分，每升高 1 攝氏度，應補充的水不少於 500 毫升。
• 有原發疾病者應按時服藥，如甲亢、尿崩症等。
• 觀察口渴及尿量情況，及時發現脫水前兆並適時補充。
• 嬰幼兒出現高熱時除了補充液體還需要警惕驚厥^[3]。
• 老年人出現進食進水減少，要注意觀察其尿量及神志變化，以及時發現脫水徵兆。
• 為有意識障礙的腦血管意外患者喂水時，需要注意防範嗆咳及誤吸。