肱二頭肌長頭腱鞘炎：症狀、病因及如何治療

肱二頭肌長頭腱鞘炎，是指由於長期的過度活動摩擦或急性損傷等原因引起腱鞘發生充血、水腫、粘連、增厚，從而導致肱二頭肌的長頭肌腱在腱鞘內的滑動功能發生障礙，從而出現臨床症狀。
肱二頭肌長頭腱鞘炎是一種常見病、多發病，好發於 40 歲以上的中年人。
本病多因外傷或長期磨損退行性變後發病；既往肱二頭肌長頭肌腱外傷史、常年體力勞動或肩部活動較多的運動者為本病危險因素。
本病症狀表現無明顯特異性，以肩關節疼痛及關節活動受限為主。
本病的治療以減輕疼痛及改善肩關節活動度為主，大多數情況下主要是非手術治療。
若不及時治療，本病會導致肩關節僵硬、肌肉萎縮及肩周炎，嚴重影響患者生活和工作。
本病與外傷或勞損後有關，避免外傷是預防本病的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肩關節疼痛
肩關節活動受限

建議就診科室

骨科
康復科

醫生如何診斷肱二頭肌長頭腱鞘炎？

當醫生懷疑是肱二頭肌長頭腱鞘炎時，通常主要依靠患者的病史、症狀及相關影像學檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

X 線檢查：觀察肱骨結節間溝處是否變窄、變淺以及是否有骨刺形成。
超聲檢查：判斷肌腱有無損傷、周圍有無積液及血流情況。
MRI：可以分辨出肌腱血腫、炎症以及判斷肌腱是否斷裂等。
關節鏡檢查：是診斷肱二頭肌長頭腱鞘炎的金標準。是一種有創性檢查，不作為診斷的首選檢查；當應用其他方法難以明確診斷或高度懷疑有肱二頭肌長頭肌腱斷裂和同時伴有肩關節其他部位撕裂時可首選肩關節鏡檢查；主要優點在於可直視損傷部位，同時發現損傷可一併修復。

醫生可能詢問患者哪些問題？

肩關節是否受過傷？既往上臂近端有無骨折？
從事什麼職業？平時肩關節活動強度大不大？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

會不會殘疾？能否治癒？哪種治療方法最好？
會不會復發？還會有更嚴重的症狀出現嗎？
還需要做哪些檢查？
日常生活中我需要注意什麼？有什麼不能做的？

肱二頭肌長頭腱鞘炎日常需在醫生指導下循序漸進進行功能鍛鍊，定期門診隨訪，病情變化及時就診。

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後若放置引流管，觀察引流液的性質及量；若引流量為血液，且每小時超過 50~100 毫升，告知醫生；若未放置引流管，需注意觀察傷口情況，如出現經常滲血或流膿，及時告知醫生。
用藥注意事項：長期服用非甾體抗炎藥的患者需注意不良反應，若出現噁心嘔吐、胃痛等症狀，應及時就醫。
定期複查：1~2 個月到醫院複查一次，主要評估疼痛及肩關節活動改善情況、有無藥物副反應等。
飲食：手術患者:若麻醉方式為全身麻醉，術後 6 小時開始進食，若麻醉方式為神經阻滯，術後 2 小時開始進食，先流質或半流質飲食（米湯、稀飯或蒸蛋），若沒有噁心嘔吐等不適，即開始逐步正常飲食；非手術患者：多食用富含維生素和纖維素的食物，如新鮮蔬菜水果、堅果，核桃等。
運動：若為手術患者，術後需上肢貼胸包紮２周，而後開始在醫生指導下循序漸進進行肩肘關節鍛鍊。若為非手術患者，疼痛緩解後，即可開始運動。如肩部擺動活動，彎腰使患肢放鬆下垂，作肩部擺動運動；爬牆運動，患手順牆向上活動，逐漸恢復肩部外展和上舉，可一日 3~4 次，每次 15~20 分鐘，活動強度因人而異，一般以不引起劇烈疼痛為限。
其他：手術患者需保持傷口清潔乾燥，洗澡時注意保護，避免傷口敷料浸溼。

肱二頭肌長頭腱鞘炎一般採用非手術治療，治療方法包括休息制動、外敷藥物治療、口服非甾體抗炎藥、封閉注射治療、衝擊波治療、物理因子治療等；疼痛嚴重、關節活動明顯受限，經半年以上非手術治療無效者，可考慮手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥：消炎鎮痛作用；代表藥物有依託考昔或羅非考昔。
外用藥物：消腫、緩解疼痛；如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑等活血消腫藥。

手術治療

肱二頭肌長頭腱切斷術：消除肌腱的摩擦，緩解症狀。

其他治療方法

物理因子治療：主要發揮消炎止痛及改善區域性血液迴圈作用；比如蠟療、微波治療、超短波治療、低頻或中頻脈衝電刺激療法及超聲波治療等。
封閉注射治療：醫師根據區域性解剖結構進行區域性定位，區域性消毒後用針頭刺入，將區域性麻醉藥（普魯卡因）和類固醇激素藥物（氫化可的鬆或強的鬆龍）注射至特定部位；也可在超聲引導下精準定位注射；主要是控制區域性炎症、緩解疼痛症狀及減輕水腫組織的作用。
體外衝擊波治療：有助於慢性炎症減輕和消退。
區域性制動：減少肩關節過度活動；如疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂。

疾病發展和轉歸

若能早期積極干預，療效良好，大部分患者疼痛症狀減輕，肩關節活動不受影響。
若不及時治療，可能會導致肩關節僵硬、肌肉萎縮及肩周炎，嚴重影響患者生活和工作。

肱二頭肌長頭腱鞘炎多因外傷或長期磨損退行性變後發病，但大多數是由於肱二頭肌長頭腱在肱骨結節溝長期反覆磨擦，導致肌腱慢性病變。

肱二頭肌長頭腱鞘炎的常見原因有哪些？

外傷：肩關節周圍骨折累及肱二頭肌長頭腱，如上臂近端骨折；
勞損：肩部活動較多的人群，如搬運工、排球運動員；
慢性炎症：各種感染性（細菌）或非感染性（免疫異常）因素累及肱二頭肌長頭腱。

哪些人容易患肱二頭肌長頭腱鞘炎？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

外傷：肱骨近端骨折、肱二頭肌長頭腱損傷等；
長期勞損：常年體力勞動者、摔跤及排球等運動員。

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患此病：

肩部受涼

肱二頭肌長頭腱鞘炎的主要表現為肩痛，夜間更明顯，肩部活動後加重，休息後減輕；早期肩關節活動無明顯受限，隨著病程發展，後期部分患者肩關節各個方向活動均受限。

肱二頭肌長頭腱鞘炎的常見症狀有哪些？

疼痛：主要位於肩關節前部，可向上臂前外側或肘部放射，夜間影響睡眠，肩部活動後加重，休息或治療後好轉。
關節活動受限：早期肩關節活動可無明顯活動受限，但肩關節外展、後伸及內、外旋轉時疼痛。早期治療症狀可快速緩解，部分患者病程遷延，後期肩關節各個方向活動均受限。

肱二頭肌長頭腱鞘炎可能會引起哪些併發症？

肱二頭肌長頭腱鞘炎的進展過程，可能會導致肩關節僵硬、肌肉萎縮及肩周炎，嚴重影響患者生活和工作。

常見併發症包括：

肩關節僵硬
肌肉萎縮
肩周炎

肱二頭肌長頭腱鞘炎主要與外傷或長期磨損退變有關，故注意生產生活安全是預防本病的關鍵。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

天氣變冷、潮溼或長時間在空調房裡時，適當新增衣物或熱水袋暖和肩部，避免受涼受寒。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

外傷：加強安全生產生活意識，做好防護措施（戴頭盔、肩部護墊）。
長期勞損：運動員在不影響訓練進度的情況下，合理安排訓練專案，降低運動強度（如摔跤、排球等肩部活動較多的運動，活動 1 小時後可開始其他體育專案，讓肩部適當休息）。