股神經痛：症狀、病因及如何治療

股神經痛（femoral neuralgia），是沿股神經分佈區，即沿腹股溝向大腿前面、膝關節內側及小腿內踝部的疼痛。

股神經痛見於腰 3 和腰 4 神經根病變，例如腰椎間盤突出、腫物壓迫、盆腔炎症、髂腰肌炎等。
本病常見於男性青壯年，多為單側。
主要臨床表現為大腿前側劇烈的神經痛、痛覺過敏。患者俯臥，檢查者向上抬起患者下肢，則在大腿前側、腹股溝部出現疼痛；若患者蹲坐在兩腳跟上，也可引起疼痛而需伸直腿。
首先應對因治療，並注意對症治療，無明確病因的可以行股神經阻滯，也可應用麻醉鎮痛藥、非甾體抗炎藥、B 族維生素、血管擴張劑，以及必要時用激素類藥物。
對於明確病因導致的股神經痛，應首先針對原發病治療，如腰椎間盤突出、盆腔炎症或腫物等。

股神經痛在男性青壯年中發病率較高，症狀較輕者可通過保守治療緩解，保守治療無效或症狀較重者需查明原因，對因治療。

哪些情況需要及時就醫？

由於外傷原因導致的股神經痛，需及時就醫，解除病因。
股神經痛經過保守治療不緩解，有加重趨勢時，需及時就醫。
由於根性損害導致的股神經痛，需及時就醫，去除病因。
股神經痛導致下肢肌力明顯減退或是疼痛難忍時，需及時就醫。

就診科室

骨科。
脊柱外科。

醫生如何診斷股神經痛？

具有股神經痛典型臨床表現，大腿前面劇烈的神經痛和痛覺過敏現象。
如果腰叢受到損害時，下腹部、會陰部也可出現疼痛。根性損害時上腰部也有疼痛，並向大腿前側、小腿內側放射，腰部活動、打噴嚏、咳嗽時加重。
腹股溝韌帶中 1/3、股動脈外側、膝內側、內踝後及足內緣可有壓痛點。根性損害時上腰椎棘突旁壓痛明顯，向腹股溝放射，並有腰背肌緊張。
俯臥位直腿伸髖試驗（即手掌放在骶髂關節處，另一手握住小腿使髖關節過度後伸，骶髂關節前傾。如有疼痛，即為陽性，說明骶髂關節有病變）、屈膝試驗陽性（患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其儘量屈曲髖、膝關節，檢查者也可兩手推膝，使髖、膝關節儘量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發生疼痛，即為陽性），根性痛始於上腰部，屈頸試驗陽性（患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置於患者胸部前，另一手至於枕後，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現放射痛，則為陽性）。
患側股神經分佈區感覺過敏或減退，該部位肌肉輕度萎縮，膝腱反射減弱，跳躍、蹲坐動作困難。
進一步根據 X 線片、CT 和核磁共振等影像學檢查和肌電圖檢查，明確病因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

現在有什麼症狀？持續多長時間了？
哪些情況下會加重，哪些情況下會減輕？
平時做什麼工作的，有腰椎間盤突出病史嗎？
受過外傷嗎？
家族中有類似症狀的親屬嗎？
之前在別的醫院看過嗎？用過藥嗎？效果怎樣？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上股神經痛的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

股神經痛的發病多數有明確的病因，主要由外傷或是神經根受壓引起，所以日常注意避免發生外傷，避免彎腰搬重物。

避免彎腰搬重物。
避免發生外傷或腿部骨折。
加強體育鍛煉，提高腰背肌肉力量。

股神經痛的治療主要是對因治療，找到引起股神經痛的病因是治療的關鍵。

保守治療

臥床休息：在嚴重疼痛的急性期，應臥硬板床休息，儘量減少患肢活動，避免負重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應性水腫，有助於加速症狀的緩解。
藥物治療：
- 非甾體抗炎鎮痛藥。應用最廣，適合大多數患者，常為治療本病首選藥物；
- 皮質類固醇藥物：甲強龍、地塞米松等；
- 維生素類如維生素甲鈷胺、B₁ 和 B₁₂ 等；
- 脫水藥物，如 20% 甘露醇等。
區域性理療：超短波、熱療。
神經阻滯術：經多種方法治療仍有疼痛者，可進行神經阻滯術。

針對病因治療，若是外傷引起，首先處理外傷，若是腰椎間盤突出引起，可首先針對腰椎間盤突出治療。

手術治療

對非手術治療無效或病情較重，明確病因導致的股神經痛，可採用手術治療。

外傷：通過手術解除外傷對股神經的損害。
腰椎間盤突出症：可採用椎間孔鏡或顯微鏡下椎間盤切除，或者再加椎間融合術。
腫瘤：切除腫瘤，解除其對股神經的壓迫。

疾病發展和轉歸

股神經痛早期或者症狀較輕的患者，經過保守治療多可得到緩解，對於有明確病因的患者，針對發病原因對因治療同樣也有很好的預後。但如果損傷較重，沒有及時治療，可能會導致股神經癱瘓。

股神經受到刺激可產生股神經痛，常見於股神經及其分支的損傷後，如壓迫、槍傷、刺割傷、手術損傷、骨折、中毒、糖尿病、傳染病、腫瘤和炎症、靜脈曲張等。

股神經痛是什麼原因引起的？

根性損害：腰 2 到腰 4 神經根病變常常引起股神經痛，多見於腰椎間盤突出、盆腔炎症、腫物壓迫。
股神經及其分支的損傷：
- 外傷，如槍傷、刀刺傷等。
- 醫源性損傷，如手術損傷。
- 骨折時骨折端可損傷股神經。
其他原因，如中毒、糖尿病、傳染病、腫瘤和炎症、靜脈曲張等。

哪些人更易患股神經痛？

本病常見於男性青壯年，多為單側。
大腿處受外傷或骨折的患者。
患有腰 1 到腰 4 間盤突出的患者。
患有糖尿病、中毒、某些傳染病、腫瘤等患者。

主要表現為大腿前面劇烈的神經痛和痛覺過敏現象。

股神經痛有哪些常見症狀？

股神經痛主要表現為大腿前面劇烈的神經痛和痛覺過敏現象。

腹股溝和大腿前側疼痛，並向小腿內側放射。
患側股神經分佈區感覺過敏或減退，該部位肌肉輕度萎縮，膝腱反射減弱，跳躍、蹲坐動作困難。
腹股溝韌帶中 1/3、股動脈外側、膝內側、內踝後及足內緣可有壓痛點。
根性損害時，上腰椎棘突旁壓痛明顯，向腹股溝放射，並有腰背肌緊張。
俯臥位直腿伸髖試驗、屈膝試驗陽性，根性痛始於上腰部，屈頸試驗陽性。

同日常注意事項。