頜面骨結核：症狀、病因及如何治療

頜面骨結核，是由於結核桿菌引起的菌血症，病原菌侵入頜面骨的骨鬆質區導致的腫脹、軟組織病變及骨質壞死脫落等炎症症狀。
此處沒有詳細的流行病學資料。但此病多發於兒童及青少年。
本病主要病因是結核分枝桿菌的感染。年齡、自身免疫力弱、曾感染結核桿菌等因素為本病的主要危險因素。
本病無分型分期。
感染初期一般為頜面部面板腫脹發紅，頜面骨隆起並有壓痛感，這是該病最典型的症狀。繼而形成皮下膿腫後潰破溢位膿液。當發生化膿性感染時可出現中毒症狀。
本病應給予全身抗結核治療，並及時進行死骨及病灶清除術。
本病可致頜面骨脫落，顴骨凹陷，下瞼外翻而導致的畸形。
本病在感染初期症狀輕微極易忽略，一旦病情加劇後對頜面骨的破壞極大，因此在發現自身存在類似早期症狀時最好及時就醫進行排查。

當患者出現頜面區腫脹、壓痛、流膿等症狀時，請及時就醫；當患者出現頜面部明顯紅腫、疼痛，全身高熱、寒戰，意識不清等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頜面區腫脹：頜面部區域的軟組織腫脹、發紅並伴有發熱；
壓痛：頜面骨堅韌隆起並伴有壓痛感；
流膿：皮下膿腫破裂，流出膿液，並且膿液中混有大小不一的塊狀物質。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

頜面部出現明顯紅腫、疼痛等典型急性骨髓炎症狀；
全身出現高熱、寒戰、頭痛、食慾減退等中毒症狀；
高熱不退，意識不清，休克。

建議就診科室

骨科
口腔科
急診科

醫生如何診斷頜面骨結核？

當醫生懷疑是頜面骨結核時，將通常進行視診、觸診、血液生化檢查，在有白細胞數升高的結果後，可進行實驗室檢查，還可能進一步通過 X 線骨骼片檢查等予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診及觸診：醫生可通過觀察患者的頜面部組織腫脹程度、骨隆起程度、是否破潰及瘻管形態來判斷病情的嚴重程度。
血液生化檢查：通過抽取患者血液來檢測白細胞數目，將其作為指標來診斷是否存在炎症。
實驗室檢查：可進行膿腫部位區域性穿刺，取膿液進行細菌培養來檢查是否為結核桿菌感染。
X 線檢查：此檢查可作為頜面骨結核的輔助檢查。無創、快速、但有輻射影響。通過 X 線片可觀察到頜面骨鬆質邊緣模糊，同時伴有不整齊的侷限性骨破壞。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現有這些症狀的？
之前有感染過結核桿菌嗎？
最近有沒有營養不良或者過度勞累？
最近有過口腔潰瘍或者進行過拔牙嗎？牙周有病變嗎？
從事什麼工作的？需要經常開口說話嗎？
患病後有過發熱嗎？體溫多少度？
流出的膿液什麼顏色的？裡面有沒有塊狀物質？
現在有沒有頭痛、寒戰？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？
我需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？症狀多久可以消失？
治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
我出現頜面骨結核症狀的原因是什麼？
我這個病有傳染性嗎？
我在家平時需要注意些什麼？有什麼不能做的？
怎麼做有利於病情的恢復？
平時需要多吃什麼食物？不能吃什麼？

手術後注意創面的衛生，避免發生二次感染。按照醫囑規律服藥，定期複查，同時還需注意飲食營養，避免過勞並提高自身免疫力。

具體日常注意事項如下：

術後飲食：多食用流食，避免給頜面骨骼肌增加負擔。同時要注意營養搭配，利於組織新生以及增強免疫力。
術後複查：術後需要定期到醫院檢查創面及頜面骨的恢復情況，並檢測體內結核桿菌是否完全被清除。
術後用藥：術後應按醫囑按時服用抗結核菌素類藥物，長期用藥後若發現聽力下降或視覺靈敏度有變化，應及時就醫。

進行全身抗結核治療，並將頜骨病變處通過手術清除。

藥物治療

抗結核桿菌藥物：使用異煙肼、利福平、鏈黴素、乙胺丁醇等抗結核桿菌藥物，對體內的結核桿菌可起殺滅作用。抗結核治療的原則是：早期、規律、聯合、全程、適量。

手術治療

區域性膿腫穿刺給藥及病灶清除術：穿刺後可除去區域性膿腫後的膿液，同時輔以藥物進行治療。此法主要針對於區域性膿腫。
頜骨結核性骨髓炎的病灶清除術：通過手術將膿液及肉芽組織等徹底清除，此法可減緩病情的發展，減少併發症出現。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療：若在發病早期紅腫發熱時不及時進行治療，當細菌侵入骨鬆質後，可在骨膜下形成膿腫，後潰破形成瘻管，瘻口周圍凹陷，骨質壞死脫落顴骨塌陷，下瞼外翻。若進展到合併化膿性感染，還可出現區域性的急性骨髓炎症以及高熱寒戰等全身性中毒症狀。
經過正規治療後：清除病灶可減慢病情的發展，症狀可有所減輕，長期配合藥物進行治療，體內細菌可完全被清除。

頜面骨結核主要的病因包括：結核桿菌感染。一方面為血源性感染，是繼發於結核桿菌的菌血症，在機體的抵抗力下降時，細菌迅速繁殖而發病。另一方面也可因為口腔創面的結核桿菌感染，通過淋巴進入骨鬆質。

頜面骨結核的常見原因有哪些？

結核桿菌感染：當機體自身免疫力下降（如營養不良、勞累過度或同時患有其他疾病時），體內滯留的結核分枝桿菌得到機會繁殖。
頜面骨負荷大：運動過多，導致肌肉遭到勞損。
口腔創面：如消毒不當，結核桿菌侵入創面，可通過淋巴入侵頜面部骨鬆質。

哪些人容易患頜面骨結核？

有如下可變的危險因素的人群，容易頜面骨結核：

自身免疫力弱：長期過勞，營養不良，免疫功能低下，易發生細菌的感染。
長期講話或咀嚼較多：此病好發於頜面骨負荷大、運動多和易於遭受慢性勞損的肌附著處。
存在口腔創面：口腔創面的結核桿菌感染，可通過淋巴侵犯骨鬆質。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

青少年及兒童：其頜面骨活動較多，且免疫力較弱，容易感染結核桿菌。
既往曾感染過結核桿菌：病原菌易在體內的運動較多部位的骨鬆質滯留，當機體免疫力下降時，細菌很有可能進行繁殖而導致再次發病。

頜面骨結核初期一般為頜面部面板腫脹發紅，頜面骨隆起並有壓痛感，這是該病最早期的症狀。繼而會形成皮下膿腫，後潰破溢位膿液，膿液中有不規則塊狀物質，這是此病的最典型症狀。隨著病情發展，當發生化膿性感染時還可出現中毒症狀。

頜面骨結核的常見症狀有哪些？

頜面骨結核的常見症狀包括：

頜面部腫脹：頜面部面板產生腫脹，腫脹部位面板和黏膜充血發紅。
壓痛：可觸及骨隆起並伴有壓痛感，這是此病的最常見症狀。
膿液流出：頜面骨部位的軟組織有可見的皮下膿腫生成，破潰後有膿液流出。
高熱：當發生合併化膿性感染後會出現高熱、頭痛等中毒症狀。

頜面骨結核可能會引起哪些併發症？

頜面骨骨質壞死脫落。
皮下瘢痕收縮。
顴骨凹陷。
下瞼外翻。

做好個人防護，與結核桿菌攜帶者保持安全距離。同時應合理飲食，避免過度勞累，並進行適當體育鍛煉以加強自身免疫力。

具體預防方法如下：

對不可改變的危險因素：

曾感染過結核桿菌的患者，身上可能還攜帶該菌，平時生活中應避免過度勞累，防止結核桿菌趁機繁殖。

對可改變的危險因素：

合理飲食，避免過勞，提高自身免疫力。
做好個人防護，與結核桿菌攜帶者保持安全距離。
儘量不動用頜面骨骼肌做劇烈運動，如長時間持續講話或經常性用力咀嚼，以免使肌肉受損。