脊柱關節炎：症狀、病因及如何治療

脊柱關節炎，是一類以累及脊柱和外周關節，或者關節及韌帶和肌腱為主要表現的風溼病的總稱^[1]。多見於年輕男性，我國患病率為 0.25% 左右。

脊柱關節炎的發病機制尚不完全清楚。目前認為脊柱關節炎與遺傳和感染因素密切相關，HLA-B27 與脊柱關節炎的關係最為密切。
脊柱關節炎常見症狀有腰背痛、伴晨僵，非對稱性小關節疼痛和腫脹，關節活動範圍受限，清晨或久坐久站後腰背部疼痛加重並伴僵硬感等。
出現相關症狀及時就診，以免延誤治療導致殘疾。醫生會根據患者的症狀、病史、體格檢查、影像學檢查等診斷該病。
脊柱關節炎的治療原則是早期診斷、早期干預，儘可能提高患者的生活質量，主要治療包括非藥物治療、藥物治療和手術治療。
日常生活中，患者應遵循醫囑，不可擅自停藥，按時複查，保持健康的生活習慣，規律的作息，經常鍛鍊身體。
目前，從根本上來預防此病比較困難，保持良好的生活習慣和運動方式較為重要。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

清晨或久坐不動、長時間站立後腰背部疼痛加重並伴有僵硬感；
下肢大關節非對稱性反覆發作關節疼痛，如髖、膝或踝關節痛；
非對稱性小關節，如手遠端指間關節疼痛腫脹；
發熱；
受累部位面板表面出現豐富的銀白色鱗屑和圓形或不規則形斑塊；
眼睛乾澀充血、流淚、畏光；
口腔潰瘍、口腔乾燥；
腹瀉、腹痛、噁心嘔吐；

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發呼吸困難，嗜睡、昏迷等症狀

就診科室

風溼免疫科
骨科

醫生如何診斷脊柱關節炎？

醫生會根據患者的症狀、病史、體格檢查、影像學檢查等診斷該病。

主要症狀：頸肩部疼痛、下腰部疼痛，合併關節疼痛腫脹、面板病損和消化道症狀，如腹痛、腹瀉等。
體徵：腰椎、腰骶部區域性有壓痛、脊柱前屈、後伸、側彎和轉動時活動範圍受限，胸廓活動度減低等
X 線檢查：X 線是常規檢查，能夠同時觀察到骨的結構變化和多關節或部位整體形態變化，根據關節間隙、骨質硬化和關節變形程度等可以給疾病分級。
CT 檢查：分辨力優於 X 線片，可很好地顯示骶髂關節間隙、關節軟骨下骨板的微小病變，更方便測量骶髂關節間隙。
MRI 檢查：不僅可以顯示骨的結構形態變化，而且可以反映軟組織和軟骨的病變，能比 CT 更早期發現骶髂關節炎^{^[4]}。
實驗室檢查：多無特異性指標，脊柱關節炎的患者表現為血清類風溼因子陰性，疾病活動期血沉加快、C 反應蛋白和免疫球蛋白升高，大部分患者 HLA-B27 陽性^[1]。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些異常的症狀，都有哪些關節疼痛？
最先出現的症狀是什麼，有多長時間了？
是否有口乾、眼乾、面板斑塊、視力下降等症狀？
最近睡眠、食慾、體重有沒有明顯改變？
是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果如何？
服用過哪些藥物，效果怎麼樣？
有藥物過敏嗎？
家族中有風溼性疾病病史嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我需要做哪些檢查?
我的病情嚴重嗎，以後可以治好嗎?
都有什麼治療方法，哪種方法最好?
治療中會出現何種不良反應?
治療過程中，在飲食、運動方面有什麼注意事項?
如果治療沒有好轉，我該怎麼辦?

日常生活中，患者應遵守醫囑，不可擅自停藥，按時複查，否則會影響病情的緩解。

遵守醫囑，按時服藥。注意休息，定期複查。
避免接觸呼吸道感染者，注意保暖，預防感冒，以免引起疾病復發。
症狀緩解之後，還需要按時服藥。
出現發熱、咳嗽等流行性感冒症狀時，應及時去醫院檢查。
改變不良的工作和生活習慣，避免長時間保持站姿或坐姿不動，並糾正錯誤的站姿和坐姿，睡硬板床，低枕。
注意減輕體重，以降低骨骼壓力。
避免過度負重和劇烈運動。
可以根據個人身體情況，進行腰背肌鍛鍊，增強腰背肌力量，從而改善關節的穩定性，減輕症狀。常用方法有游泳，下蹲抬臂和四點支撐等。

脊柱關節炎一般不影響壽命，但可影響患者的正常生活和工作甚至致殘。治療目的在於控制症狀和炎症，延緩疾病的進展速度，最大程度地提高生活質量。治療有藥物治療、非藥物治療和手術治療 ^[2]。

非藥物治療

物理治療：主要包括低劑量鐳射治療、熱療與冷療、按摩及鍼灸等。由於其副作用較小，適用於早期侷限部位疼痛和老年高齡患者或併發症較多的患者，也可以與藥物治療聯合使用^{^[5]}。

藥物治療

非甾體類抗炎藥：非甾體抗炎藥能有效緩解疼痛，是治療脊柱關節炎的基礎用藥。患者有持續活動性症狀時，推薦使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布等維持治療^[1]。
控制疾病抗風溼藥：柳氮磺吡啶可減輕患者的關節疼痛和發僵，對改善患者外周關節的滑膜炎特別適用。甲氨蝶呤可改善外周關節炎、腰背痛和虹膜炎等的症狀，以及降低血沉和 C- 反應蛋白水平。
生物製劑：腫瘤壞死因子 -α 主要用於治療活動性脊柱關節炎或對抗炎藥治療無效的脊柱關節炎。
糖皮質激素：當眼部有急性葡萄膜炎以及區域性關節炎時，可考慮區域性直接注射糖皮質激素。
抗生素：有感染時，如出現發熱、咳嗽、咳黃痰等症狀可使用抗生素。

手術治療

脊柱關節炎的手術治療通常是經過適當保守治療無效後的選擇，手術應慎重^[2]。
髖關節病變有導致難治性疼痛或關節殘疾，以及有影像學證據的結構破壞時，可以考慮使用全髖關節置換術。嚴重殘疾畸形的患者可以考慮使用脊柱矯形術。強直性脊柱炎患者急性脊柱骨折時應該進行脊柱手術^[1]。

病因目前尚不清楚，專家普遍認為，脊柱關節炎與遺傳和感染因素密切相關。在個體及遺傳因素中，與脊柱關節炎相關性最強的是人類白細胞抗原 B27 （HLA -B27）。

脊柱關節炎是什麼原因引起的？

該病病因未明，可能與遺傳、環境、感染等因素有關。該病有不同程度的家族聚集傾向，因此可能與遺傳因素有關，並且與HLA-B27存在不同程度的關聯，但攜帶 HLA-B27 基因者並不一定會患該病^[1]。感染，如胃腸道、泌尿道感染常可誘發本病。

脊柱關節炎的危險因素有哪些？

性別：該病男性多於女性。
年齡：年輕人更多見。
家族史：父母或兄弟姐妹有脊柱關節炎者更易患脊柱關節炎。
吸菸、肥胖、骨密度降低等因素會增加發病風險。

脊柱關節炎的共同特點為侵犯脊柱、外周關節和關節周圍結構，常伴有特徵性關節外表現。^[1]

脊柱關節炎有哪些症狀？

脊柱關節炎的常見症狀因型別不同而有所差異。

強直性脊柱炎：
- 早期首發症狀為清晨或久坐不動、長時間站立後，腰背部疼痛加重並伴有僵硬感，運動後，疼痛及僵硬可稍作緩解。
- 最常見的表現為炎性腰背痛，其他部位疼痛在足跟、足掌部多見，膝關節、胸肋連線、脊椎骨突、股骨大轉子和坐骨結節等部位也會發生疼痛。
反應性關節炎：常常有胃腸道、泌尿道前驅感染病史，典型的表現是非對稱性小關節的疼痛和腫脹，下肢關節如膝、踝和跗骨間關節、跗跖關節等更多見，伴有發熱和其他全身症狀。
銀屑病關節炎：是一種與銀屑病相關的炎性關節病，大多是有銀屑病皮疹伴關節和關節周圍軟組織疼痛、腫脹，嚴重者可出現功能障礙，累及手足小關節時常可見指趾臘腸樣腫脹。大部分患者關節症狀出現在銀屑病發病後，有些患者在銀屑病之前或與銀屑病同時出現。關節症狀的嚴重程度常與銀屑病面板損害的活動性一致。
炎症腸病性關節炎：主要表現為外周關節炎和中軸關節病變，關節病變通常為單關節或少關節，不對稱，可發生於任何關節，下肢關節多發，大部分患者有膝關節腫脹和疼痛，一半患者有踝關節腫痛。除關節、脊柱受累表現外，患者還有消化系統受累及面板黏膜病變及炎症性眼炎的表現。消化系統表現可有腹痛、腹瀉和腹部包塊等。面板黏膜表現有深在性口腔潰瘍、結節性紅斑，嚴重者可出現面板潰瘍。眼部表現為色素膜炎，多為單側發病，但容易復發。
幼年脊柱關節炎：兒童期起病，表現為下肢關節腫痛，髖關節常常受累，有的可伴有發熱、足跟痛等，可伴或不伴有下腰背痛。

脊柱關節炎會引起哪些併發症？

脊柱關節炎的併發症包括：

虹膜炎：疼痛、畏光、流淚及視力下降等症狀是主要特徵，也可表現為瞳孔縮小，玻璃體混濁，結膜水腫等，這是脊柱關節炎最常合併的眼部損害。
心臟受累：常見表現包括心臟瓣膜功能不全（瓣膜狹窄或關閉不全）、不同程度的心臟傳導系統功能異常（傳導速度減慢）和左心室功能不全。
呼吸功能異常：由於胸椎僵硬以及肋椎和胸肋關節的炎症，胸廓擴張受到限制。肺胸膜受累最常見的是雙上肺的纖維化病變，可表現為活動性呼吸困難，進行性加重，可伴有乾咳的症狀。
骨質疏鬆：反覆的炎症導致骨密度降低，可引起骨質疏鬆，嚴重時可導致骨折。

目前，從根本上來預防此病比較困難，保持良好的生活習慣和運動方式較為重要。

保持健康的生活習慣，作息規律，經常鍛鍊身體，保持健康的體重。
注意保護自己，避免劇烈運動造成的關節損傷。
身體如有不適及時就醫，預防感染等併發症。