間斷性鼻塞：症狀、病因及如何治療

間斷性鼻塞（discontinuity nasal obstruction）是比較常見的耳鼻咽喉科的症狀之一。主要表現為鼻腔堵塞不通、通氣不順暢的症狀間斷性的發生，而不是持續性發生，症狀有時好有時壞。

主要表現為間斷性發生鼻通氣不暢，可為單側鼻塞，也可以是雙側鼻塞。
只要是可以導致鼻腔通氣不良的因素，例如鼻的功能失調、鼻腔結構出現異常，都可以引起間斷性鼻塞症狀的發生。
間斷性鼻塞的治療首要原則，為尋找病因並積極治療病因。同時可進行區域性治療緩解症狀。對於炎症類疾病所導致的間斷性鼻塞，主要採用藥物治療的方法，例如糖皮質激素（如地塞米松）等。

何時就醫？

出現鼻塞症狀持續不緩解、反覆發作或鼻塞症狀呈進行性加重，應及時前往醫院進行處理、治療。

無論間斷性鼻塞的症狀是否嚴重，如果伴隨了鼻出血，或者只有少許血跡、鼻涕被血染紅，都應該警惕惡性腫瘤的可能，需及時前往醫院，進行詳細檢查，明確診斷。

就診科室

耳鼻喉科

就醫前準備

為更好的幫助醫生尋找病因，患者應在就醫前準備好下列資訊：

病史：主要包括個人病史、職業、合併的疾病以及現階段治療方法、家族史等方面。個人病史主要包括以下幾個方面：
- 從什麼時候開始出現症狀，是否存在規律性，例如季節交替時易出現或其他。
- 每次出現鼻塞症狀後大約會持續多長時間；是否進行過治療以及具體的治療方案，包括使用過何種藥物或緩解方法，是否有效等；是否有過敏的藥物或者食物，家中或者工作環境中是否有寵物，或者其他可能會導致過敏的因素等。
- 職業：主要包括工作環境、工作壓力等。
- 合併疾病及治療：是否合併有其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，以及合併疾病的治療情況，主要包括用藥情況、疾病控制情況等。
- 家族史主要為直系親屬的疾病史。
生活質量：主要包括睡眠情況、日常活動兩方面。
- 睡眠情況：症狀是否影響睡眠，夜間是否有憋醒或呼吸困難的症狀。
- 日常活動：症狀是否已經影響到了日常的生活、活動，是否產生了困擾、焦慮等情緒。

常用檢查

目前常使用以下檢查來判斷病情、明確病因及治療方案：

病史：患者需要詳細告知相關病史、主要症狀便於醫生正確判斷、診斷病因。
體格檢查：觀察外鼻的形狀、顏色、活動情況等，例如有無外鼻畸形，前鼻孔是否狹窄等，是否出現了鼻翼塌陷、鼻脣溝變淺（多為面神經麻痺癱瘓導致）。注意是否有開放性、閉塞性鼻音等情況。
鼻鏡檢查：可以直觀看到鼻黏膜的顏色、形態，觀察鼻內是否有分泌物、分泌物的性質等，對於疾病的診斷具有很大的意義。
鼻腔檢查方法：主要包括徒手檢查法、前鼻鏡檢查法、後鼻鏡檢查法。
鼻竇檢查：鼻竇位置較深且隱蔽，檢查方法主要包括體位引流法、前鼻鏡及後鼻鏡檢查法、上頜竇穿刺沖洗法、鼻竇X線、鼻竇CT、鼻竇MRI等。
鼻功能檢查：主要包括呼吸功能、嗅覺功能檢查兩部分。
專科檢查專案：過敏實驗、粘液纖毛功能測試、鼻氧化氮、鼻細胞學。
組織病理學檢查：對於惡性肉芽腫、鼻腔內腫瘤的診斷十分有意義。

治療原則/方法

對於間斷性鼻塞症狀的治療，首先需要尋找病因。不同病因所致的症狀，應選擇不同的治療方案。

先天性後鼻孔閉鎖：首先保證呼吸的通暢，擇期進行手術。
慢性單純性鼻炎：治療原則為根除病因，恢復鼻腔的通氣功能。尋找致病的根本原因，及時治療全身慢性的疾病。首選於鼻內部區域性應用糖皮質激素（如地塞米松）進行治療。對於鼻內分泌物較多的患者，可選擇進行鼻腔內沖洗。可鼻內使用減充血劑（可收縮血管，降低充血現象，如鹽酸偽麻黃鹼），但使用療程不宜連續超過7天。
慢性肥厚性鼻炎：藥物治療方法與慢性單純性鼻炎相同。同時也可選擇手術治療，包括下鼻甲黏膜下部分切除術、下鼻甲黏骨膜下切除術、下鼻甲骨折外移術及鼻竇手術方法。
萎縮性鼻炎：對於萎縮性鼻炎的治療，沒有特殊的治療方法，目前主要選擇區域性沖洗用藥，聯合加強全身營養的支援、改善個人及周圍環境衛生的綜合治療方案。部分患者可選擇手術治療方法，包括鼻腔外側壁內移加固定術、前鼻孔閉合術、鼻腔縮窄術等。
變應性鼻炎：首先應避免接觸過敏原、其他可能會導致過敏的因素。同時給予藥物進行對症治療，包括糖皮質激素（如地塞米松）、抗組胺劑（如氯苯那敏）、肥大細胞膜穩定劑（如沙丁胺醇）、抗白三烯藥（如扎魯司特）、減充血藥（如腎上腺素）、抗膽鹼藥（如阿托品）等。另外，手術治療屬於對症治療方法，目前常用鼻內鏡引導下翼管神經切斷術的方法。對於變應性鼻炎的解決病因治療，主要採取變應原特異性免疫治療的方法，分為劑量累加階段、劑量維持階段兩部分，同時總的治療療程應不少於2年。
鼻中隔偏曲：有鼻部症狀的患者，可以選擇手術治療。常見的手術方法包括鼻中隔黏膜下矯正術、鼻中隔黏膜下切除術。青少年嚴重的鼻中隔偏曲，大多選擇矯正術進行治療。
慢性鼻竇炎：慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉的患者，首選藥物治療方法。伴有鼻息肉、鼻腔解剖結構異常的患者，首選手術治療，同時聯合藥物治療。
- 區域性治療：鼻內應用減充血劑和糖皮質激素，可以有效改善鼻腔內的通氣和引流。但應注意的是，減充血劑的使用療程，應控制在7天之內。
- 鼻腔沖洗：可應用生理鹽水每日進行沖洗1~2次，清除鼻腔內的分泌物，可以有效改善鼻腔內的通氣和引流。
- 上頜竇穿刺沖洗：每週進行一次就可以。
- 鼻竇負壓置換：主要原理為用負壓吸引的方法，將藥液置入鼻腔。
- 鼻竇手術：現多采用功能性內鏡鼻竇手術，創傷小、操作精細，而且可以徹底的清除病灶，同時還能保留正常的組織功能。
鼻中隔血腫：血腫較小的情況可選擇穿刺，抽出血液。對於血腫較大的患者，需要在進行表面麻醉後，在血腫的最低點進行切開引流，將血塊或淤血排出來。穿刺或切開引流後，需要用消毒凡士林紗條、碘仿紗條或膨脹材料，填塞進雙側的鼻腔，對鼻中隔進行壓迫。同時需要全身應用抗生素預防感染。
鼻中隔膿腫：首先需要明確是否為鼻中隔膿腫。明確為膿腫後，應該立即切開進行引流。如果在切開後發現了壞死的軟骨，應進行清除治療。放置引流的裝置，並且需要每日進行清洗，但不需要填塞鼻腔。聯合全身應用抗生素治療，預防感染。
惡性肉芽腫：對放射線治療比較敏感。但對出現了發熱，並且經抗感染治療後，發熱症狀沒有緩解的患者，可以先用選擇應用化療藥物，發熱症狀消退後再進行放射治療。如果病變已經出現轉移，蔓延至身體的其他部位，可以使用糖皮質激素（如腎上腺素）、化療藥物（如環磷醯胺）聯合治療。同時，需要保持病灶部位區域性的清潔。

常見原因

鼻的結構按部位可分為外鼻、鼻腔、鼻竇三部分。鼻腔的解剖結構是維持正常鼻生理功能的基礎。鼻腔、鼻竇及組織表面的被覆上皮的結構，賦予了鼻腔的特殊功能，例如通氣、過濾、清潔、加溼、加溫、共鳴、反射、嗅覺等。

引起間斷性鼻塞的原因有很多，嬰幼兒及兒童期與成人的發病原因具有差異。主要的發病原因為鼻的功能、結構出現異常所導致。部分全身性的疾病，例如甲狀腺功能減退等疾病，也可以引起鼻塞的症狀間斷性的發生。

引起該症狀的常見原因包括：

1）嬰幼兒及兒童期：

先天性鼻部畸形：例如先天性後鼻孔閉鎖。
腺體樣肥大
鼻腔異物

2）成人：

慢性肥厚性鼻炎
慢性單純性鼻炎
萎縮性鼻炎
過敏性鼻炎
鼻竇炎
鼻及鼻變應性疾病
鼻中隔偏曲
鼻中隔黏膜肥厚
鼻中隔血腫
鼻中隔膿腫
鼻腔良性腫瘤
惡性肉芽腫

3）全身因素：

內分泌功能紊亂：甲狀腺功能低下（甲減）、糖尿病、青春期鼻黏膜腺體功能旺盛。
免疫性疾病
全身血管舒張收縮功能失調
服用降壓藥

發生機制

不同疾病所致的間斷性鼻塞症狀，相應的發病機制也不盡相同。但主要機制為各種原因導致鼻通氣的異常，從而引發間斷性鼻塞的發生。

先天性後鼻孔閉鎖：主要包括胚胎期鼻頰膜或咽頰膜遺留、後鼻孔被上皮栓塊所堵塞、後鼻孔周圍組織增生形成閉鎖3種類型，導致鼻通氣情況出現異常，引發鼻塞的發生。
變應性鼻炎：主要為變態反應（即過敏反應）所致，涉及多種細胞及細胞因子的參與。
慢性單純性鼻炎：主要為鼻黏膜深層的動脈及靜脈，特別是下鼻甲的海綿狀血竇，慢性擴張，血管通透性增加，導致血管及腺體的周圍，出現了炎性細胞的浸潤，使黏液腺體的功能增強，黏液分泌增多，影響鼻通氣。
慢性肥厚性鼻炎：主要在於黏膜靜脈的擴張，使血管及淋巴管的周圍，出現了炎性細胞浸潤，影響血液和淋巴液的迴流，黏膜固有層出現水腫。
鼻中隔偏曲：組成鼻中隔的各塊骨頭髮育不均衡，形成各塊骨之間，相互不同形態的異常連線，造成不同的張力曲線，影響鼻的通氣。
血管運動性鼻炎：可能為長期精神緊張焦慮、過度疲勞、情緒波動起伏較大等情況，影響了自主神經的功能，出現功能性紊亂，導致間斷性鼻塞、嗅覺減退、頭暈等症狀。
過強反射性鼻炎：鼻內區域性的感覺神經，反射能力過強，導致鼻內部出現高反應性，即輕微的刺激也可導致症狀的出現。

高危人群

存在下列情況的人群更易出現間斷性鼻塞的症狀：

鼻的解剖結構存在異常，如鼻中隔偏曲的人群，更容易出現間斷性鼻塞等不適症狀。
有全身性慢性基礎病病史的人群，容易因感染、應激（指出乎意料的緊張情況）等因素，出現間斷性鼻塞的症狀。
有明確的過敏史，或者日常生活中容易出現過敏的人群。
個人衛生及生活習慣不良的人群。
體質較差，機體抵抗力欠佳的人群。

臨床表現

間斷性鼻塞主要表現為間斷性的鼻腔堵塞、通氣不暢的症狀，可伴隨鼻癢、鼻出血、流水樣或膿性鼻涕、嗅覺減退或喪失等其他症狀。

伴隨症狀

不同病因的間斷性鼻塞具有不同的伴隨症狀：

間斷性鼻塞伴流膿樣鼻涕：大多為慢性鼻竇炎所致。
間斷性鼻塞伴水樣或血樣分泌物，持續4~6周後，症狀呈進行性加重趨勢：可能為惡性肉芽腫所致。
間斷性鼻塞伴額部頭痛、鼻樑的壓迫感：可能為鼻中隔血腫所致。
間斷性鼻塞伴額部頭痛、鼻樑壓迫，同時出現了全身的感染症狀，如發熱、寒戰、全身不適等：可能為鼻中隔膿腫所致。
間斷性鼻塞伴鼻出血、頭痛：可能為鼻中隔偏曲所致。
間斷性鼻竇伴鼻癢、大量水樣的鼻涕、陣發性噴嚏：多為變應性鼻炎所致。
間斷性鼻塞伴鼻、咽部的乾燥感、嗅覺喪失及惡臭：大多為萎縮性鼻炎所致。
間斷性鼻塞伴較多量的黏液樣鼻涕：可能為慢性單純性鼻炎所致。
間斷性鼻塞伴閉塞性鼻音、耳鳴、耳閉塞感及頭痛、頭暈：多為慢性肥厚性鼻炎所致。

日常護理

改善生活和工作環境，保持健康的飲食，如多吃新鮮蔬果，如西蘭花、蘋果；養成良好的個人衛生和日常生活習慣，如飯前便後洗手、每天換洗衣物；積極鍛鍊身體，可每天飯後散步或快走半個小時，提高機體的免疫力，預防受涼或感冒的發生。
積極治療全身性慢性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、貧血等，防止出現感染等併發症，導致機體免疫功能低下，影響治療效果。
儘量避免接觸可能會導致過敏的因素，例如塵蟎、花粉、動物毛髮等。季節交替時注意防護，避免過敏性疾病的發生。