肩位難產：症狀、病因及如何治療

肩位難產是指分娩過程中胎兒前肩嵌頓於恥骨聯合後上方，用常規手法不能娩出胎兒雙肩的少見急性難產。國外文獻報道發生率為0.15％～0.6％，中國學者報道的發生率為0.15％。肩位難產情況危急，貽誤時機或處理不當，均可能造成母兒嚴重併發症。

檢查

產前詳細測量骨盆，產程中的胎兒監測。

診斷

若接產人員不能通過將胎頭向下牽引牽出胎兒的前肩或在胎兒頭部牽出後，胎兒的下頜部縮回到產婦的陰道內(“烏龜徵”)，則可診斷為“肩位難產”。

肩位難產時，接產人員要迅速試用各種方法娩出胎兒肩胛，讓胎兒能經陰道娩出。如果經陰道分娩失敗，很難把胎兒再推回陰道內，由剖宮產術結束分娩。

處理原則：預測肩難產的發生非常重要。在出現警告訊號後，接產人員應該認識到此症發生的可能性；及時處理，不能延誤；選擇處理方式恰當，手法正確。

以下原因及臨床徵象可預示有發生肩位難產的可能性。

1.產前因素：既往肩難產史、妊娠糖尿病、過期妊娠、巨大兒、孕婦身材矮小及骨盆解剖異常。

2.胎兒體重>4000g，肩難產的發生率可高達1.7％，胎兒體重>4500g，肩難產的發生率可高達10％。

3.頭盆不稱，尤其是骨盆入口狹窄、骶尾骨前凸者，容易發生肩難產。

4.產程異常是肩難產的警告訊號。活躍晚期(減速期)及第2產程的延長，以及困難的助產手術娩出胎頭，均應警惕發生肩難產。

臨床表現

分娩期與難產有關的表現有產程延長、停滯、胎先露下降緩慢，尤其伴第2產程延長應視為肩難產的預警訊號，結合孕婦併發症、胎兒體重分析，一般可以預測肩難產的發生。

產時預警表現包括：第一產程活躍期進展緩慢；第二產程延長伴胎頭撥露緩慢，出現“烏龜徵”，即胎頭娩出後未發生外旋轉而又縮至陰道；使用胎頭吸引器或產鉗助產；若胎頭娩出後60秒，肩未能自然娩出，應高度懷疑有肩難產可能。

胎兒缺氧表現，當胎頭在陰道口出現時，好像又被向回拉，緊緊貼著陰道口。胎兒胸部被產道壓迫，由於外陰的壓迫使胎兒的口不能張開，致使醫生難於進行呼吸道插管，結果胎兒不能呼吸，在4～5分鐘內血氧水平下降，胎兒缺氧。這種併發症在巨大兒時更為常見。特別是在胎頭完全進入產道之前，需要採用產鉗助產時更容易發生胎兒缺氧。