結節性脂肪壞死：症狀、病因及如何治療

• 結節性脂肪壞死是胰腺炎合併的脂肪壞死性炎症。
• 最主要的病因是胰腺炎，危險因素是肥胖的胰腺炎患者。
• 包括面板壞死症狀和胰腺炎症狀。面板壞死的症狀包括：皮下成批出現的結節紅斑，隆起皮面，呈淡紅或潮紅，質軟，有壓痛。可有波動感，液化溢位油狀液體，破潰形成潰瘍，消退區域性不形成萎縮凹陷。胰腺炎的症狀包括髮熱、畏寒、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、黃疸。
• 主要治療方式為治療胰腺炎的同時進行區域性處理，包括保持面板的潔淨和應用外用藥；治療的關鍵點是控制胰腺炎；難點在於有效地控制胰腺炎的進展。
• 結節性脂肪壞死一般不會造成危害，但胰腺炎若控制不佳，患者死亡率較高。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 皮下成批出現的結節紅斑

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 劇烈腹痛
• 劇烈噁心和嘔吐

建議就診科室

• 消化內科
• 面板科
• 胰膽外科

醫生如何診斷結節性脂肪壞死？

當醫生懷疑是結節性脂肪壞死時，將通過組織病理和血清檢查等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 組織病理：明確紅斑的性質。
• 血清學檢查：通過檢測血清澱粉酶、血沉等指標，明確是否有胰腺炎。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 之前是否患過胰腺炎？
• 面板紅斑出現有多久了？
• 是否在外院治療過？治療措施是什麼？是否有效？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 目前考慮診斷是什麼？
• 目前有哪些治療方式？
• 治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：靜脈補充營養時，若針眼處出現的紅、腫、熱、痛等症狀，應及時就醫。
• 定期複查：每 1~2 個月需要到醫院複查 1 次，主要複查血清澱粉酶水平、血常規、血沉等專案。
• 飲食：胰腺炎初期，患者應禁食禁飲，當血澱粉酶和脂肪酶接近正常結果並且腹痛消失後轉為喝清水、米湯、粥、少油食物以及正常飲食，具體轉換飲食的時間點由醫生根據患者病情掌握。
• 運動：患者可進行一定量的活動，如慢跑和快走，每次鍛鍊在半小時左右，堅持每天鍛鍊。
• 其他：戒菸、戒酒。

結節性脂肪壞死的治療主要為積極治療胰腺炎，以及區域性處理面板紅斑或潰瘍等。

藥物治療

• 生長抑素：作用是抑制胰酶的分泌和啟用。
• 質子泵抑制劑：如拉索拉唑、埃索美拉唑等。作用是抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。

其他治療方法

• 禁食禁飲：經口攝入食物會促進胰酶的分泌和啟用，加重胰腺炎。
• 經靜脈補充營養：通過靜脈途徑補充營養，避免胰酶的分泌和啟用。
• 區域性處理：保持區域性乾燥，對於破潰的面板，堅持換藥。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，結節性脂肪壞死可進展為面板潰瘍、甚至面板感染、敗血症等，嚴重時可危及生命。
• 經過正規治療後，大部分患者的結節性脂肪壞死可治癒，面板幾乎不留下瘢痕。

結節性脂肪壞死的常見原因有哪些？

• 胰腺炎：胰腺炎患者的胰酶分泌被大量啟用，在消化破壞胰管以後進入腹腔和皮下，消化皮下和腸繫膜處的脂肪，造成結節性脂肪壞死。

哪些人容易患結節性脂肪壞死？

有如下危險因素的人群，容易罹患結節性脂肪壞死：

• 肥胖的胰腺炎患者：胰腺炎分泌胰酶破壞胰腺，進入皮下和腸繫膜周圍，肥胖患者皮下及腸繫膜周圍脂肪較多，更容易形成結節性脂肪壞死。

結節性脂肪壞死的常見症狀有哪些？

• 皮下成批出現的結節紅斑：是最常見的表現。結節紅斑高出皮面，呈淡紅或潮紅色，質軟、有壓痛。
• 潰瘍：結節破潰時形成潰瘍，消退後不形成區域性凹陷。
• 發熱、畏寒、噁心、嘔吐及腹脹、腹痛或黃疸：這些是胰腺炎的症狀，程度可隨胰腺炎的輕重各異。胰腺炎越重，症狀越重，出現結節性脂肪壞死可能性越高。

結節性脂肪壞死可能會引起哪些併發症？

• 面板潰瘍
• 面板感染
• 敗血症

具體預防方法如下：

• 積極治療膽道結石症：定期體檢，對於膽囊結石、肝內膽管結石和膽總管結石，要早期處理。
• 避免暴飲暴食：適量飲食，避免暴飲暴食，避免一次性飲大量的酒類和進食高脂類食物。