脛腓骨幹骨折：症狀、病因及如何治療

脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，約佔全身骨折的 8%~10%。因交通事故導致的骨折（交通傷）最為嚴重和常見，而因跌倒導致的骨折（跌倒傷）則相對少見。脛腓骨由於所處位置的關係，易遭受直接暴力打擊和壓軋；同時由於脛骨前內側緊貼面板，易出現開放性骨折。脛骨骨折通常癒合速度較慢，可能導致永久的、無法完全治

愈的後遺症^[1]。

• 脛腓骨幹骨折通常是由於暴力所導致的，可根據暴力來源將其分為直接暴力所致和間接暴力所致。
• 脛腓骨幹骨折常見臨床症狀有疼痛、腫脹、畸形、異常活動等，常合併神經血管損傷，骨折延遲癒合、不癒合或畸形癒合，並伴隨下肢功能障礙、活動受限。
• 小腿遭受暴力或外傷後出現小腿疼痛、腫脹、畸形或異常活動，應及時送院就醫，醫生會根據病情及檢查結果明確診斷並制定治療方案。
• 脛腓骨幹骨折的治療目的是矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上下關節面的平行關，恢復肢體的長度，醫生會根據骨折的型別和嚴重程度選擇合適的治療方案。
• 治療或出院後，患者應該避免患肢過度用力，按計劃康復訓練，定期複查。
• 預防脛腓骨幹骨折的關鍵在於避免外傷或暴力傷害。

什麼情況該去醫院就醫？

• 小腿遭受暴力後出現疼痛、腫脹、畸形、異常活動等情況，甚至出現開放性骨折時，需要及時送院就醫。
• 送醫前可將患者患肢上側固定，以免活動致骨折端移位。

就診科室

• 骨科（創傷骨科）
• 急診外科

醫生如何診斷脛腓骨幹骨折^[2]？

醫生一般根據患者的病史、臨床表現，結合影像學檢查做出診斷。

• 臨床表現：醫生可根據外傷或受暴力的病史以及區域性疼痛、腫脹、異常活動、骨擦音、骨擦感等初步診斷，如發生開放性骨折可直接診斷。
• 影像學檢查：凡疑似骨折者都應該進行 X 線平片檢查，以顯示臨床上難以發現的不完全性骨折等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 送醫前小腿是否遭遇暴力傷害？
• 受傷時是否合併其他外傷？
• 症狀自受傷後是否加重？
• 受傷肢體的小腿或足是否有麻木或感覺異常？
• 出血量大嗎（開放性骨折）？
• 既往是否有骨質疏鬆或其他骨病？

患者需要諮詢醫生哪些問題？

• 具體是哪裡發生了骨折？
• 還需要做哪些檢查以明確診斷？
• 是否還有其他部分的損傷或骨折？
• 是否有神經血管受損等併發症？
• 需要如何治療？需要手術嗎？
• 治療時間多長？多長時間才能恢復？
• 治療期間有什麼注意事項？
• 是否會有後遺症？

• 患者出院後應積極進行康復訓練，並定期複查骨折癒合情況；
• 日常生活應避免患肢過度用力，以免影響患肢恢復，甚至造成二次損傷。

脛腓骨幹骨折的治療目的是矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上下關節面的平行關係，恢復肢體的長度。

如何治療脛腓骨幹骨折？

• 無移位的脛腓骨幹骨折採用小夾板或石膏固定。
  • 單純脛骨幹骨折由於有完整腓骨的支撐，一般不發生明顯移位；
  • 單純腓骨幹骨折，如果沒有上、下脛腓聯合分離，一般不需要特殊處理。
• 有移位的脛腓骨幹骨折經手法復位後，再用小夾板或石膏固定。
  • 不穩定的脛腓骨幹雙骨折可採用跟骨結節牽引，糾正畸形後，施行手法復位，小夾板固定；
  • 出現以下情況時，需要採用切開復位內固定：手法復位失敗、嚴重粉碎性骨折或雙段骨折、汙染不重，受傷時間較短的開放性骨折。切開復位後，可使用鋼板螺絲或者髓內針固定。

• 脛腓骨幹骨折多因暴力所致，根據暴力來源分為：
  • 直接暴力：指多來自於小腿外前側的重物打擊、踢打、撞擊或車輪碾軋等造成的骨折，多發生於脛腓骨幹中下 1/3 處，此處脛骨軟組織覆蓋較少，血供較差，伴隨營養血管損傷，骨折延遲癒合或不癒合的風險較高。
  • 間接暴力：指由於高處墜落、旋轉暴力扭傷或滑倒等所致的骨折。
• 由於脛骨前面位於皮下，所以骨折端穿破面板造成開放性骨折的可能性極大，常伴有肌肉挫傷。
• 受到較大暴力的碾挫或絞軋傷時，除脛腓骨骨折外，可出現大面積的面板剝脫，肌肉撕裂以及骨折端裸露。
• 脛腓骨幹骨折可分為三類：
  • 脛腓骨幹雙骨折：臨床上最為常見，所受暴力大，骨和軟組織損傷嚴重，治療較為困難，併發症也較多；
  • 單純脛骨幹骨折：較為少見，多由較輕的直接暴力引起，一般不發生明顯移位，治療較為容易；
  • 單純腓骨幹骨折：較為少見，多由小腿外側搜到直接暴力引起，預後好。

脛腓骨幹骨折有哪些臨床症狀^[2]？

脛腓骨幹骨折的表現和其他部位的骨折較為相似，具有以下常見的臨床症狀：

• 疼痛：骨折區域性出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時，疼痛加劇，並伴隨明顯的壓痛；
• 腫脹：骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血形成的血腫，和軟組織損傷引起水腫，可使患肢明顯腫脹；
• 畸形：骨折端移位可以使小腿外形發生改變，如縮短、成角或旋轉畸形；
• 異常活動：骨折後小腿可能出現不正常的活動；
• 活動障礙：區域性的腫脹、疼痛使得小腿的活動受限。

併發症^[1][2]

• 缺血性攣縮；
• 筋膜間隙綜合症；
• 缺血性壞死；
• 腓總神經損傷；
• 延遲癒合或不癒合。

• 日常生活中儘量避免小腿受到暴力損傷；
• 進行有一定危險性的體育運動是，應佩戴護具，並注意避免損傷；
• 應治療骨質疏鬆、脛腓骨骨病等，以防日後發生病理性骨折。