頸椎管狹窄症：症狀、病因及如何治療

頸椎管狹窄症是指各種原因導致的頸椎椎管容積減小，從而壓迫頸脊髓、神經根和血管等，引起相應的症狀和體徵，是引起頸椎管狹窄的各種疾病的統稱，而不是單一特定的疾病。

頸椎管的狹窄可由頸椎椎管內韌帶肥厚與骨化、椎間盤突出、椎體後緣骨質增生、椎管發育性狹窄等病理因素改變引起。
而與頸椎管狹窄相關的疾病有頸椎間盤突出症、後縱韌帶骨化症、黃韌帶骨化症、瀰漫性特發性骨肥厚、發育性頸椎管狹窄、頸椎硬膜外血腫、頸椎骨折脫位、頸椎椎管內腫瘤、頸椎椎管內感染性疾病等。
頸椎管狹窄症的主要表現為四肢麻木、感覺過敏和疼痛。大多數頸椎管狹窄症患者具有上述症狀，且為始發症狀。
頸椎管狹窄症的治療，可分為保守治療和手術治療兩類。當保守治療效果不佳時，手術是唯一有效治療頸椎管狹窄症的手段。
頸椎管狹窄症患者，其病情大多呈持續性進展，神經症狀也會隨之加重，則需及時進行手術治療，避免症狀進一步加重，但術後也存在一定的神經症狀惡化的可能。

頸椎管狹窄症是一個逐漸進展性疾病。疾病早期無自覺症狀，當出現神經症狀時，椎管往往已經出現明顯狹窄。因此，患者應當自我警惕，一旦有神經症狀的出現，應及時就醫。當患者確診為頸椎管狹窄症時，應小心避免發生頸部外傷，嚴重者可因外傷，導致頸脊髓損傷。

哪些情況需要及時就醫？

當患者的一側或雙側上、下肢出現無力、麻木，且行走不穩等神經症狀時，同時伴有胸、腹部的束帶感，則頸椎管狹窄症的可能性較大，應及時就醫。
當患者在體檢中發現，明視訊記憶體在頸椎管狹窄，但無明顯神經症狀，仍應及時就醫，在醫生的指導下，制定治療方案，以防發生外傷導致的急性頸脊髓損傷。

建議就診科室

骨科。

醫生如何診斷頸椎管狹窄症？

醫生會通過患者的病史、症狀、體格檢查、影像學檢查等結果，並與相似症狀的神經系統疾病、胸椎管狹窄症等疾病相鑑別，進行綜合確診。

常見的相關檢查如下：

病史、體格檢查：是診斷神經病變的重要手段。全面的神經系統查體，可讓醫生能夠初步瞭解患者的病情，並能及時排除可能的相關疾病。
頸椎 X 線片檢查：可判斷頸椎的骨質情況、生理曲度、椎管前後徑大小，以及頸椎活動度。
磁共振成像（MRI）檢查：是確定狹窄部位以及神經壓迫程度的首選方法。
CT 檢查：通常是在 MRI 檢查確診後，來明確是否存在後縱韌帶或黃韌帶鈣化，以及頸椎的骨化程度、部位、小關節增生等情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有不適症狀？什麼時候開始的？嚴重程度如何？持續多久了？
是否存在加重或緩解的情況？
有沒有頸椎、胸椎、腰椎方面的疾病史？
有沒有腦血管疾病史？
在出現症狀前，有沒有發生過外傷？
之前有沒有出現過全身性疾病，如軟骨發育不全、軟骨營養不良、休門氏病、瀰漫性特發性骨骼肥厚症等？
家族內有沒有類似症狀的親屬？
之前接受過哪些治療？服用了什麼藥物？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

目前症狀的嚴重程度如何？
能不能保守治療？可以改善病情嗎？是否會繼續惡化？
是否需要手術治療？
接受手術治療後，神經症狀能改善多少？是否會惡化？
手術怎麼做？醫保是否報銷？

日常生活中需注意：

避免頸椎受到外界的壓力；
保持姿勢合理。
進行適當的康復運動

頸椎管狹窄症有保守治療和手術治療兩類。當保守治療效果不佳時，手術是唯一有效治療頸椎管狹窄症的手段。

保守治療

對於單純表現為上肢輕度麻木、疼痛或頸脊髓、神經根損害症狀較輕者，可短期試行保守治療，但保守治療期間，必須保持密切隨訪。

具體保守治療措施包括：

藥物治療：如非甾體抗炎藥、營養神經藥等；
物理治療：如牽引、頸部支具。

當保守治療在 4~6 周後，未能緩解症狀、且神經功能損害進展時，需要手術治療。

手術治療

頸脊髓損害症狀明顯，一旦確診應及時手術治療。頸椎管狹窄程度明顯，即使尚未出現頸脊髓損害症狀，也應手術治療。

頸椎椎管減壓術是目前廣泛應用的手術技術。手術方法按照入路不同可分為：前路手術、後路手術。手術入路的選擇，應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現代影像技術。術前應明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪裡壓迫在哪裡減壓，有針對性的進行致壓節段的減壓是原則。

對椎管前後方均有致壓物者，一般應先行前路手術，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，並植骨融合穩定頸椎，達到治療效果。
若前方致壓物為後縱韌帶骨化，前路切除困難，則建議行後路椎管擴大成型術。
前路及後路手術各有其適應證，兩者不能互相取代，應合理選擇。

疾病發展和轉歸

頸椎管狹窄症患者，其病情大多呈持續性進展，神經症狀也會隨之加重，則需及時進行手術治療，避免症狀進一步加重，但術後也存在一定的神經症狀惡化可能。頸椎管狹窄症患者在手術治療後，預後不佳，其相關因素有患者年齡較大、術前病程較長和神經損害較嚴重。

頸椎管狹窄症的常見原因有哪些？

根據病因，可將頸椎管狹窄症分為四類：

發育性頸椎管狹窄；
退變性頸椎管狹窄：如頸椎間盤突出、後縱韌帶骨化、黃韌帶骨化、瀰漫性特發性骨肥厚等；
醫源性頸椎管狹窄：如頸椎術後鄰近節段退變；
其他病變和創傷所致的繼發性頸椎管狹窄：如頸椎椎管內腫瘤、頸椎骨折及脫位、頸椎椎管內感染性疾病、氟骨症等。

哪些人易患頸椎管狹窄症？

頸椎後縱韌帶骨化症患者：部分研究顯示，亞洲人群中，頸椎後縱韌帶骨化症發生率較高，這在一定程度上，存在遺傳和環境因素的影響。
長期伏案工作者：由於長期伏案工作，使頸椎的曲度不佳，頸椎應力增大，加速椎間盤退變，導致頸椎管狹窄，其發病率較高。

頸椎管狹窄症的常見症狀有哪些？

頸椎管狹窄症的主要表現為四肢麻木、感覺過敏和疼痛。大多數頸椎管狹窄症患者具有上述症狀，且為始發症狀。
運動障礙多在感覺障礙之後出現，表現為椎體束徵，為四肢無力、僵硬不靈活。大多數從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩，易跪地，需扶牆或雙柺行走，隨著症狀的逐漸加重出現肌肉萎縮，四肢癱瘓。
大小便障礙一般出現較晚。早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便祕多見，晚期可出現尿瀦留、大小便失禁。

對於頸椎管狹窄症的預防，主要在於生活習慣的改善。

可以採取如下預防措施：

避免長期伏案工作、使用電腦或手機，儘量保持健康的頸椎曲度。
警惕神經症狀的出現，若出現不適症狀，應及時就醫。