克雷伯桿菌屬感染：症狀、病因及如何治療

什麼是克雷伯桿菌屬感染？克雷伯桿菌屬感染，是指由克雷伯桿菌感染引起的疾病。克雷伯桿菌是存在於正常人的腸道和呼吸道的病菌，是重要的條件致病菌，就是平時不會致病，但在一定條件下，如免疫力低下、實施侵入性檢查等狀況下會引起疾病。克雷伯桿菌屬中肺炎克雷伯桿菌最常見，對人致病性較強。
患克雷伯桿菌屬感染的人多嗎？大多數人都是正常帶菌者，當人體的抵抗力下降時，正常帶菌者可以發生區域性或全身感染，稱之為內源性感染。長期住院、手術、留置導尿管、氣管插管等各種原因，都會引起人體全身或區域性防禦功能減退，從而引發克雷伯桿菌屬細菌感染。
為什麼會得克雷伯桿菌屬感染？本病因感染克雷伯桿菌屬致病。抵抗力低下、長期住院、進行手術、留置導尿管或患慢性肺部疾病時，會引起全身或區域性免疫功能減退，容易引發克雷伯桿菌屬感染。
克雷伯桿菌屬感染有分類嗎？根據感染部位，克雷伯桿菌屬感染可分為肺炎克雷伯桿菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌敗血症、化膿性腦膜炎、尿路感染、以及其他（包括創面感染、腹腔感染、骨髓炎、關節炎等）。
克雷伯桿菌屬感染有什麼症狀？本病在不同的感染部位，表現出的症狀也不同。肺炎克雷伯桿菌肺炎最常見的症狀是畏寒、發熱、胸痛、咳嗽、咳痰；肺炎克雷伯桿菌敗血症常見寒戰、持續高熱，嚴重者可出現四肢溼冷、乏力、食慾下降；尿路感染出現尿頻、尿急、尿痛等症狀。
如何治療克雷伯桿菌屬感染？抗感染治療是克雷伯桿菌屬感染的主要治療方法。治療關鍵是需要足療程治療，為了徹底消除感染的細菌。感染多重耐藥菌是治療的難點。
克雷伯桿菌屬感染有什麼危害？如果不接受正規治療，克雷伯桿菌屬感染的病死率較高，若併發廣泛性肺壞疽，病死率達 100%。經過正規治療後，本病病死率仍高達 20%～50%，若患者感染的是對抗生素敏感的細菌，那麼病情更易控制並可治癒。
克雷伯桿菌存在於人體呼吸道、腸道，增強機體免疫力可降低感染機會，及早有效抗感染治療可治癒。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱，咳嗽、咳痰，胸痛
高熱、寒戰、精神萎靡、食慾下降
尿頻、尿急、尿痛
發熱、頭痛，噁心、嘔吐
創口紅、腫、疼痛，有膿性分泌物
肢體或關節疼痛、腫脹、活動受限

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
極度疲乏無力、四肢冰冷、少尿
出現神志改變，如意識模糊、昏睡、昏迷等

建議就診科室

感染科
呼吸內科
急診科

醫生如何診斷克雷伯桿菌屬感染？

醫生通過詳細詢問患者病史、症狀表現，當懷疑克雷伯桿菌感染時，可進一步留取痰、血、尿、腦脊液等標本培養鑑定來明確診斷。

具體介紹相關檢查：

血、尿常規及血生化檢查：檢查目的是初步判斷是否存在感染，區分是細菌還是病毒感染，評估是否有器官損傷。
細菌培養：檢查目的是判斷是否有細菌感染，並明確感染的是哪種病原體。取痰、血、尿液、腦脊液等標本進行檢查。
降鈣素原測定：可協助判斷炎症反應情況，並判斷可能的感染型別。如果降鈣素原明顯升高，那麼代表可能發生敗血症。
胸部 X 線或者胸部 CT 檢查：可協助醫生判斷是否存在肺部感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時身體健康狀況如何？是否合併腫瘤、自身免疫性疾病？
是否長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑？
近期是否有住院史？近期是否做過手術或有過特殊醫療檢查？
什麼時候出現不適症狀的？有哪些症狀？
是否到別的醫院就診？用何藥治療？是否有改善或加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是如何感染克雷伯桿菌的？
疾病會持續多久？病情如何？是否會有生命危險？
什麼治療方法最有效？治療費用高嗎？
如果不治療會有什麼危害？
能否徹底治癒？會不會留下後遺症？
出現併發症影響後期生活和壽命嗎？

具體日常注意事項如下：

發熱期間注意補充水分，多喝水，多排尿。若出現胸悶、胸痛、小便量少等情況及時反饋給醫生。
用藥注意事項：服藥過程中新出現任何不適（如噁心、嘔吐、腹脹、皮疹）請及時告知醫生。需要注意按照醫生的要求服藥，不要私自停藥。
定期複查：患者在好轉出院後應 2 周後返院複查，主要複查血常規、胸部 CT 等檢查。
飲食：在使用抗生素期間，應該注意飲食上營養、清淡、容易消化。多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等；多吃新鮮乾淨水果、蔬菜；少吃油炸、燒烤以及油膩食物。使用頭孢類抗生素前後 2 周禁止飲酒。
運動：患病期間儘量臥床休息，可床旁走動，隨著疾病的恢復可逐漸增加活動量。日常患者應加強鍛鍊，選擇慢跑、羽毛球、健身操等中等強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
免疫力低下人群注意避免受涼及個人衛生，包括及時排出痰液、清理分泌物，拔出尿管後要保持會陰區乾淨。

克雷伯桿菌屬感染治療依靠有效抗生素治療為主，輔以對症治療。

藥物治療

抗菌藥物：用藥目的是消滅感染的克雷伯桿菌。可選用第三代、第四代頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮、頭孢吡肟；β內醯胺類抗生素與酶抑制劑合劑如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦；碳青黴烯類藥物如亞胺培南、美羅培南。由於克雷伯桿菌的耐藥病例越來越多見，因此，藥敏試驗的結果對指導抗生素的選擇非常重要。碳青黴烯類聯合替加環素或多粘菌素可提高耐藥菌的治療效果。
氨溴索：肺炎克雷伯桿菌肺炎咳嗽痰不易咳出，可使用氨溴索化痰，利於排出痰液。
補液藥物：發生敗血症時，應該積極靜脈補液來預防及治療休克。常用補液溶液有氯化鈉注射液、複方氯化鈉等。
甘露醇：發生腦膜炎時，需要用甘露醇脫水降顱內壓，用以減輕頭痛、嘔吐症狀和治療顱高壓。

其他治療方法

氧療：肺部感染及敗血症患者積極吸氧提高體內氧含量，呼吸衰竭患者需呼吸機輔助呼吸。
退熱：以溫水擦浴、冰袋物理降溫為主。
拔出導管：包括深靜脈置管及尿管，去除可能的感染灶，同時可以獲取分泌物進行檢查明確病因。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，肺炎克雷伯桿菌肺炎病死率高達 51%～97%。若併發廣泛性肺壞疽，病死率達 100%。克雷伯桿菌敗血症病死率 30%～50%，若在敗血症基礎上併發休克和多器官功能衰竭（如呼吸衰竭、腎衰竭），患者的死亡率更高。
經過正規治療後，本病病死率仍高達 20%～50%，若患者感染的是對抗生素敏感的細菌，那麼病情更容易控制並可治癒。

本病由克雷伯桿菌屬細菌感染致病，常見致病菌有肺炎克雷伯桿菌、產酸克雷伯菌、鼻硬結克雷伯菌、臭鼻克雷伯桿菌。

克雷伯桿菌屬感染的常見原因有哪些？

本病由克雷伯桿菌屬細菌感染致病，克雷伯桿菌屬存在於正常人的腸道和呼吸道，在各種因素導致人體抵抗力低下時，克雷伯桿菌就會伺機侵入肺部、血液、泌尿道繁殖而引起疾病。比如長期住院、進行手術、留置導尿管、進行氣管插管呼吸機輔助呼吸、以及有慢性肺部疾病等條件下，就會發生克雷伯桿菌屬細菌感染。

哪些人容易患克雷伯桿菌屬感染？

免疫低下人群：透析、肝硬化及糖尿病患者，腎上腺皮質激素及免疫抑制劑使用降低機體免疫力易感染。
接受手術和侵入性醫源性操作的人群：進行留置尿管、氣管插管、氣管切開等侵入性操作治療的患者。
廣譜抗生素的使用人群：使用廣譜抗生素可以使正常菌群變化，增加條件致病菌感染的機會。

克雷伯桿菌屬感染的型別不同，所表現出的症狀也不同。其中以肺炎克雷伯桿菌感染最常見。

克雷伯桿菌屬感染肺炎的常見症狀有哪些？

肺炎克雷伯桿菌肺炎：肺部感染是克雷伯桿菌屬最常見的感染型別。
- 咳嗽、咳痰：是本病最常見症狀，痰液黏稠不易咳出，咳出的痰呈磚紅色或深棕色。部分患者的痰中帶血絲或咳出鐵鏽色痰，甚至咯血。
- 發熱：是常見症狀，發病急，多為高熱，有 66.7% 的患者體溫在 39 攝氏度~40 攝氏度。
- 胸痛：部分患者出現胸痛，咳嗽時胸痛加重。
敗血症：病情較凶險，多數患者是在進行手術、使用廣譜抗生素、使用免疫抑制劑的情況下發生。
- 持續高熱：常見症狀，伴有寒戰，體溫多高於 39 攝氏度，24 小時內體溫波動較大，但不會降至正常。
- 休克：病情可能很快進展為感染性休克，主要出現為乏力、精神萎靡、四肢溼冷、食慾下降、尿少等症狀。
- 黃疸：部分患者面板、鞏膜（黑眼珠外圍白色部分，俗稱“眼白”）呈黃色，尿液顏色呈深黃色，甚至濃茶色。
尿路感染：
- 尿頻：排尿次數增多，但每次排尿量不多。
- 尿急：一有尿意就迫不及待的需要排尿，難以控制，有“憋不住”的感覺。
- 尿痛：排尿時尿道、會陰部位疼痛，疼痛程度有輕有重，通常為燒灼感。
- 血尿：部分患者可見尿液為淡紅色如洗肉水樣。
化膿性腦膜炎：發熱、頭痛、頸項強直（表現為頸部僵直，無法自如活動，被動低頭時有阻力感）。
- 手術切口或創面感染：表現為創面紅、腫，疼痛，可有黃色膿性分泌物滲出。
- 面板感染：表現為區域性皮膚髮紅、腫脹、疼痛，感染面板溫度高於正常面板。
- 骨髓炎：急性患者表現為肢體持續劇烈疼痛，活動受限制，伴有怕冷、高熱。
- 關節炎：表現為關節疼痛、腫脹、活動受限制，無法自如活動。

克雷伯桿菌屬感染可能會引起哪些併發症？

支氣管擴張。
肺膿腫。
腦膿腫。
休克。
多器官功能衰竭：常見呼吸衰竭、腎衰竭。

克雷伯桿菌屬存在於正常人的呼吸道和腸道，預防的關鍵是提高自身抵抗力減少感染機會。

具體預防方法如下：

因慢性病或用藥導致免疫低下人群，需要積極提高自身抵抗力，在身體條件允許的情況下適量鍛鍊，避免受涼。
對需要接受手術和侵襲性醫源性操作患者，儘量選擇有正規資質的醫院接受手術及醫源性操作，降低感染風險。在病情允許的情況下儘早去除各種導管。
合理使用抗生素。