類肺炎性胸腔積液：症狀、病因及如何治療

胸膜腔是肺與胸廓之間的一個密閉腔隙，它是肺臟和胸廓之間連線的紐帶，可幫助肺的呼吸運動，使肺臟可以在胸廓擴張的時候隨之一起擴張，以便吸入空氣；在胸廓收縮的時候一起收縮，以便完成吐氣。正常情況下，胸膜腔內僅有少量液體。當胸膜腔內液體積聚過多時，稱為胸腔積液。類肺炎性胸腔積液是指由肺部炎症引起的胸腔積液，與細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張感染等有關。

病因是什麼？常由於細菌性肺炎影響到胸膜所致，細菌性肺炎住院患者中約有 40% 有胸腔積液。本病也可見於肺膿腫、支氣管擴張或肺癌合併感染等情況，年老體弱、免疫力低下者更易感染本病。
有哪些表現？根據導致感染的細菌不同，類肺炎性胸腔積液的症狀有所區別。需氧菌肺炎患者發病急，病情變化快，常有發熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳痰等症狀。厭氧菌肺炎患者發病緩慢，常發熱不明顯，體重下降較為明顯。
怎麼治療？主要以抗生素進行抗感染治療，若胸腔積液過多，可考慮通過手術方式排出積液，手術包括胸腔插管引流，胸腔開窗引流等。此外，還需給予患者足夠的營養支援。
有哪些危害？若患者原有的肺部疾病未得到有效治療，胸腔積液可反覆發生，反過來影響患者本身肺部感染的治療，導致難以治癒，甚至死亡。
治療效果怎麼樣？經過正規治療後，大部分患者可痊癒，但仍應定期至醫院複查，注意避免肺部炎症的復發。
平時怎麼預防？年老體弱者或抵抗力低下者，平時注意加強鍛鍊，提高身體的免疫力，預防感冒、肺炎的發病；可多吃富含優質蛋白和維生素的食物，如魚肉、乳製品、新鮮蔬菜；必要時可使用免疫增強劑。如原有肺部疾病者，需積極治療，避免引發本病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳痰；
體重下降：與飲食習慣、消化系統功能變化等因素無關者。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

體溫持續高於 38.5 攝氏度，意識模糊，甚至昏迷；
短時間內體重嚴重下降。

建議就診科室

胸外科；
呼吸內科。

醫生如何診斷？

當醫生懷疑是類肺炎性胸腔積液時，一般依靠患者病史、典型症狀、體格檢查及相關輔助檢查即可明確診斷該病。常見輔助檢查手段包括血常規、胸腔積液化驗、胸部 X 線檢查、胸部 CT 及胸部超聲檢查。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生通過觀察患者胸部，並進行觸控、按壓、叩擊和聽診，可發現患者呼吸受限等胸腔積液的胸肺部表現。
實驗室檢查：
- 血常規：可發現患者白細胞數目顯著升高，以中性粒細胞升高為主，使醫生了解感染的程度；
- 胸腔積液化驗：通過抽取患者胸腔的積液進行檢查，可明確積液的性質及感染細菌型別，並判斷是否合併出血。有助於本病的確診和治療方案的制定。
影像學檢查：
- 胸部 X 線檢查和胸部 CT：可以在顯示積液的同時，顯示肺部其他病變的情況，提示導致積液的病因；
- 胸部超聲檢查：通過超聲探頭檢查胸部，可估計積液量的多少，還可以指導醫生選擇胸腔穿刺的部位。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候得的肺炎？
怎麼治療的？
吃過什麼藥？
有哪些不舒服的表現？
最近體重有變化嗎？
是否有其他疾病？
是否服用了免疫抑制類藥物？
最近是否有感冒、受涼等？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我得的是什麼病？
為什麼會得這個病？
我得的這個病會有生命危險嗎？
有哪些治療方法？
能徹底治好嗎？會復發嗎？
有什麼後遺症嗎？
平時生活中需要注意什麼問題？

引流術後注意事項：術後活動時應注意幅度，避免壓迫引流管，保持管道通暢，在引流管拔除後 5～7 天需要拆線。
在家用藥注意事項：患者出院後，應在醫生的指導下按時按量服用藥物，若出現皮疹、噁心、嘔吐等藥物不良反應，應第一時間停藥，並應及時就醫。
複查：出院後應每 3 個月至醫院複查，主要複查血常規、胸部平片等檢查。
飲食：引流術後飲食無特殊禁忌。患者出院後，要忌食辛辣、刺激性食物，少吃或儘量不吃辣椒、大蒜、咖啡、濃茶等。同時應注意補充高蛋白、高能量的食物，如牛奶、肉類、海鮮等。
運動：體力恢復後應堅持鍛鍊，每週 2～3 次，每次 40 分鐘左右，以慢跑、游泳等運動為宜，提高身體抵抗力。
其他：患者應戒菸、戒酒，避免傷風受涼。

類肺炎性胸腔積液經確診後，治療原則為控制感染，排出胸腔積液。應積極予以抗生素進行抗感染治療，若胸腔積液過多，可考慮通過手術排出積液，方式包括胸腔插管引流，胸腔開窗引流等。此外，還應給患者提供足夠的營養。

藥物治療

本病所有患者均應使用抗生素治療，根據感染細菌的不同，選用不同的抗生素種類。常用的抗生素藥物包括以下幾類：

β-內醯胺類抗生素：常用藥物為青黴素、阿莫西林等，常與大環內酯類抗生素聯用，可治療在社群感染的肺炎，常見的不良反應為蕁麻疹、皮疹等。
大環內酯類抗生素：常用藥物為紅黴素、克拉黴素等，常見的不良反應為噁心、嘔吐等胃腸道不適。
三代頭孢類抗生素：常用藥物包括頭孢曲松鈉等，常與甲硝唑一起用於治療在醫院感染的肺炎，常見的不良反應為皮疹、發熱、瘙癢等。
治療厭氧菌感染抗生素：常用藥物包括甲硝唑等，主要用於治療因厭氧菌感染引起的肺炎，常見的不良反應為噁心、嘔吐等。

手術治療

若患者胸腔積液量較大或已化膿，應積極予以抽吸，使其排出體外，加快積液的吸收。

胸腔插管引流：適用於大部分胸腔積液，引流管一般置於患者肋間，待每日排出液體少於 50 毫升，且顏色清亮時，可拔出引流管。
胸腔開窗引流：主要適用於慢性胸腔積液者，或經插管引流後復發的積液，一般需切除 1～3 條肋骨，插入引流管進行引流。

其他治療方法

營養支援治療：可適當給予高蛋白、高熱量飲食，如肉類、牛奶、雞蛋等；也可靜脈注射白蛋白來改善機體免疫力；必要時可輸血，以改善患者全身狀況，提高免疫力。

疾病發展和轉歸

若患者原有的感染未得到有效治療，胸腔積液可反覆發生，反過來也會影響患者本身疾病的治療，導致難以治癒，甚至死亡。
經過正規治療後，大部分患者可痊癒，但仍應定期至醫院複查，注意避免復發。

本病常由於細菌性肺炎影響到胸膜所致，也可見於肺膿腫、支氣管擴張或肺癌合併感染等，年老體弱、各種原因導致的免疫力低下者，更易感染本病。

類肺炎性胸腔積液的常見原因有哪些？

肺部自身疾病：
- 細菌性肺炎：為本病最常見病因，多以金黃色葡萄球菌肺炎為主，此外還有溶血性鏈球菌肺炎及厭氧菌肺炎；
- 肺膿腫：多種原因引起的肺部化膿性病變；
- 支氣管擴張：支氣管擴張導致肺部頻發感染，繼而導致胸膜感染和胸腔積液形成；
- 肺癌合併感染。
免疫力低下：當感染自身免疫性疾病，如艾滋病，或因病需長期服用免疫抑制劑者，會使得機體對細菌的抵抗力下降，容易發生感染。

哪些人容易患類肺炎性胸腔積液？

患有細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等病變者；
患有肺癌合併肺部感染者；
免疫力低下者；
年老體弱者。

根據導致感染的細菌不同，類肺炎性胸腔積液的症狀有所區別。需氧菌肺炎患者發病急，病情變化快，常有發熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳痰等症狀；厭氧菌肺炎患者發病緩慢，常發熱不明顯，體重下降較為明顯。

類肺炎性胸腔積液的常見症狀有哪些？

需氧菌肺炎：

發熱：常有持續性高熱，體溫高於 38.5 攝氏度，為本病最顯著的表現；
寒戰：常於發熱前發作，患者表現得異常怕冷，即使在正常的室溫環境、正常的衣物穿著情況下，仍然全身冷得發抖；
胸痛；表現為一側或雙側胸部的疼痛，範圍不定。胸痛程度與積液量無關；
咳嗽、咳痰：患者反覆咳嗽，並可咳出濃痰。

厭氧菌肺炎：

發熱：大部分厭氧菌肺炎患者無發熱或僅發低熱，一般不超過 38.5 攝氏度；
體重下降：為厭氧菌肺炎患者最典型症狀。

類肺炎性胸腔積液可能會引起哪些併發症？

貧血：為本病最常見併發症。

具體預防措施如下：

患有肺部感染病變者：積極治療原有的疾病，去除肺部感染。
免疫力低下者：日常生活中要注意保護自己的身體，避免著涼，不要過度勞累，不去人群密集的地方，預防感冒、肺炎等疾病。
年老體弱者：平時注意加強鍛鍊，多吃富含優質蛋白和維生素的食物，如魚肉、乳製品、新鮮的水果蔬菜等，必要時可使用人血白蛋白輸液。