脈絡膜轉移癌：症狀、病因及如何治療

脈絡膜轉移癌是全身其他部位的惡性腫瘤轉移至脈絡膜，是眼內常見的惡性腫瘤。

• 屍檢資料顯示，癌症患者中，4%~12% 發生眼內轉移，其中脈絡膜轉移的發生率為 6%~7%^[1]。臨床發現，約 2.3% 的癌症患者發生眼內轉移。脈絡膜轉移癌多見於 40~70 歲的患者，好發於女性。多為單眼發病，約 25% 為雙眼發病。
• 大多數患者有全身其他部位的惡性腫瘤病史。
• 11% 的患者無症狀^[2]。主要的症狀是視力下降、可伴閃光感或飛蚊症，視物範圍內有暗點或區域性缺損，有些患者會伴有眼痛和頭痛。
• 除了積極治療原發病，脈絡膜轉移癌根據病情，可行放療、化療、手術治療、鐳射治療。
• 惡性腫瘤發生眼內轉移，是腫瘤晚期血行轉移的一部分，說明患者病情嚴重，生存期通常較短。
• 患者預後差，生存期短，平均生存時間僅為 7~12 個月^[3][4]。

惡性腫瘤患者，一旦出現視力下降、視物範圍內有暗點或區域性缺損，可能會伴有閃光感、飛蚊症、眼痛和頭痛，需要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 惡性腫瘤患者，一旦出現視力下降、視物範圍內有暗點或區域性缺損，需要及時就醫。多為單眼發病。
• 可能會伴有閃光感、飛蚊症、眼痛和頭痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 突然出現單眼的眼痛、視物模糊，症狀逐漸加重而不能自行緩解，視力急性下降，可伴頭痛、噁心、嘔吐等消化道症狀。
• 發生上述情況，需要立即就醫。

建議就診科室

• 眼科
• 腫瘤科
• 放療科

醫生如何診斷脈絡膜轉移癌？

醫生根據惡性腫瘤病史、眼底檢查、眼球超聲、CT 或核磁共振檢查、眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）等檢查，可初步考慮是脈絡膜轉移癌。醫生通常會進行腫瘤標記物的血液學檢驗。

但要確診，需要對病灶取活檢並送病理檢查。但對於大多數的病例，取活檢通常是弊大於利。由於活檢之外的其他所有檢查都是沒有特異性的，因而臨床一般無法最終確診。對於有些病例，當以上的檢查都不能提供有價值的資訊、但醫生高度懷疑是脈絡膜轉移癌時，醫生可能會建議行脈絡膜病灶的活檢和病理學檢查。

具體介紹相關檢查：

• 眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規的眼科檢查專案。通過此項檢查，醫生可初步判斷眼底病變的性質和病變程度。
• 眼球超聲檢查：為無創性檢查。通過此項檢查，醫生可瞭解疾病有無特徵性的超聲表現、眼內的結構有無異常等情況。本病的超聲檢查結果有一定的特徵性，可以為初步診斷提供有價值的資訊。
• 眼球 CT 或核磁共振檢查：用來了解眼球的結構有無異常，並瞭解病灶的特徵。
• 眼底熒光血管造影檢查（fundus fluorescein angiography，FFA）：可瞭解視網膜血管的情況。
  • 此項檢查為在肘部靜脈注射熒光素造影劑，然後使用眼底造影儀（可以簡單地理解為特殊的照相機）監測和記錄眼底的血管情況。
  • 此檢查在暗室（完全無光線的屋子）進行，檢查前需充分散大瞳孔。
  • 檢查過程中，患者會略有不適，但可以忍受，有少數患者出現噁心、嘔吐，通常休息後可緩解。
  • 造影劑經靜脈進入人體後，會經過肝臟代謝，腎臟排洩，最終經尿液排出。因此，有嚴重的心臟病、腎功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕婦，不建議做此項檢查。
  • 偶有對造影劑過敏的患者，如果您是過敏體質、或者既往曾對別的藥物或食物等發生過敏，檢查前要告知醫生和檢查者。
  • 如果有嚴重的白內障、大量的玻璃體積血、大片的視網膜出血，這些都會遮擋病灶，使醫生無法獲得有價值的診斷資訊，也無法進行此項檢查。
• 吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）：通過此項檢查，醫生可瞭解脈絡膜血管的情況。
  • 本項檢查通常與眼底熒光血管造影檢查（FFA）同時進行。
  • 吲哚青綠會與熒光素鈉同時注射入肘靜脈，在一個檢查過程中可以獲取 FFA 和 ICGA 檢查的結果。
  • 檢查的注意事項和禁忌人群與 FFA 的相同。
• 病理學檢查：當以上的非侵犯性檢查都不能提供有價值的資訊時，醫生可能會考慮行脈絡膜病灶的活檢，常用細針穿刺法，也可採用玻璃體切割術。
  • 眼球區域性麻醉後，醫生會經玻璃體用一個細的穿刺針取得脈絡膜病灶的組織，送病理科做病理檢查。
  • 本檢查的敏感性達 100%、特異性達 98%。
• 原發性腫瘤的相關實驗室檢查：醫生通常會行腫瘤標記物的血液學檢驗。對於某些惡性腫瘤，腫瘤標記物是非常有診斷價值的，如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 您的眼睛有哪些不適？病史有多久了？
• 有惡性腫瘤病史嗎？目前全身狀況如何？
• 如有腫瘤病史，目前控制的如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會得這種疾病？
• 病情嚴重嗎？會失明嗎？
• 如何治療？治療效果好嗎？會復發嗎？
• 腫瘤轉移到眼部，是不是說明我的狀況很差？

日常需注意保護眼睛。鐳射治療後有些特殊的注意事項。

具體日常注意事項如下：

• 積極治療原發腫瘤。
• 用眼習慣：養成良好的用眼習慣，注意休息，避免過度用眼。
• 飲食：
  • 多進食高熱量、高蛋白的食物，提高機體抵抗力。必要時給予靜脈營養支援。
  • 適當進食富含纖維素的食物，防止便祕。
  • 加強體育鍛煉，以增強機體抵抗力。
• 定期複查：患者要遵醫囑定期複查。
• 藥物方面的相關事項：本病無好的治療方法，勿濫用藥物。
• 鐳射治療後的相關事項：
  • 術後當日，勿拿重物，不要用力，禁止飲酒，避免外傷，適當休息。
  • 飲食清淡且易消化，富含維生素C和E。勿食辛辣刺激性強的食物。
  • 按時進行復查，如有不適，要隨時就診。
  • 遵醫囑用藥，勿隨意增減藥物，勿突然停藥。
  • 光動力治療後的 72 小時內，要嚴格避光。具體包括：嚴禁戶外活動。治療結束後，在治療室就需要做好遮光防護措施，然後才能離開。戴深色太陽鏡，穿長袖衣褲，戴遮光手套，戴遮陽帽。室內燈光要暗；門和窗的玻璃要掛遮光窗簾。飲食清淡且易消化，富含維生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性強的食物和光敏性高的果蔬，如柑橘、檸檬、芒果、菠菜、芹菜等。保持面板清潔，洗手和洗澡時水溫不宜過高。72 小時後，可逐漸增加外出的時間，但應避開中午時刻外出。外出時做好防晒措施。
• 術後注意事項：
  • 術後當日不要用力，避擴音重物。
  • 避免外傷，適當休息。
  • 遵照醫囑，按時用藥。
  • 多食用易消化的多纖維食物，避免攝入刺激性食物，保持大便通暢。
  • 術後遵醫囑按時進行復查，如有不適，要隨時就診。
  • 滴眼藥水時，滴前搖勻，滴時瓶口適當抬高，注意不要碰到面板或毛髮。
• 其他：
  • 養成良好的生活習慣，環境舒適，清潔。
  • 保護眼部，避免眼部受傷。
  • 戒菸、戒酒。
  • 保持平和樂觀的心態。
  • 家人在情感上多關心、多陪伴，給予足夠的家庭支援。

目前無規範性的治療方案。對於原發腫瘤需要進行積極治療。根據眼部和全身病情，眼部可行放療、化療、手術治療。治療的目的是儘量保留有用的視力，改善患者的生活質量和減輕疼痛。

原發病的治療

需要積極治療原發的腫瘤。

放射治療

• 區域性放療：是最常用的治療方法。
• 放射性敷貼：一種近距離的放療。適用於基底部直徑≤16 毫米、厚度≤10 毫米的腫瘤。

化學藥物治療

採用化療藥物進行治療。

手術治療

摘除眼球：

• 對於僅有脈絡膜轉移而無全身其他部位的轉移病灶，且原發的腫瘤無復發，患者全身狀況良好，可以摘取眼球以求徹底的治療。
• 患眼已失明、出現繼發性青光眼且藥物治療無效，眼部疼痛難忍，可行眼球摘除以消除症狀。

其他治療

• 冷凝治療：運用冷凍方法使腫瘤縮小或消退。對於極扁平的腫瘤，可採用此種方法。
• 經瞳孔溫熱療法（transpupillary thermotherapy，TTT）：運用紅外鐳射的熱能使腫瘤細胞膜性結果破壞、蛋白質變性、腫瘤血管閉塞，達到殺傷腫瘤細胞的目的，從而使腫瘤縮小或消退。適用於厚度≤4 毫米的脈絡膜轉移癌。
• 鐳射治療：利用鐳射光凝使腫瘤縮小或消退。適用於小的脈絡膜轉移癌。
• 光動力療法（photodynamic therapy，PDT）：將一種特殊的光敏劑（維替泊芬）注入血管，藥物隨血流到達腫瘤的血管中，然後用一種特殊的鐳射照射，從而破壞腫瘤的血管，使血管閉塞，使腫瘤縮小或消退。

疾病發展和轉歸

惡性腫瘤發生眼內轉移，是腫瘤晚期血行轉移的一部分，患者的預後差，生存期短。從診斷脈絡膜轉移癌到死亡，平均生存時間僅為 7~12 個月^[3][4]。

• 原發腫瘤為乳腺癌的患者，平均生存時間為 18~21個月。
• 原發腫瘤為肺癌的患者，平均生存時間為 7 個月。
• 原發性胃癌、胰腺癌、腎癌的預後更差，生存時間為 3~8 個月。

大多數患者有全身其他部位的惡性腫瘤病史。有少數患者是先發現了脈絡膜轉移癌，然後診斷了其他器官的原發惡性腫瘤。還有極少數患者無法查到原發腫瘤。

脈絡膜轉移癌的常見原因有哪些？

全身其他部位的惡性腫瘤：在我國，肺癌佔第 1 位，其次是乳腺癌，其他的包括腎癌、胃腸道惡性腫瘤、胰腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌、面板惡性黑色素瘤等。

哪些人容易患脈絡膜轉移癌？

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11% 的患者無症狀^[2]。主要的症狀是視力下降、可伴閃光感或飛蚊症，視物範圍內有暗點或區域性缺損，有些患者會伴有眼痛和頭痛。

脈絡膜轉移癌的常見症狀有哪些？

脈絡膜轉移癌的常見症狀包括：

• 11% 的患者無症狀^[2]。
• 視力下降：視力下降的程度和速度不盡相同，與腫瘤發生的部位、體積、是否有併發症有關。由於脈絡膜轉移癌僅沿脈絡膜浸潤，不侵犯視網膜，因而能保留一定的視力。
• 閃光感：患者自覺眼前某個方位有雷電樣的閃光感。
• 飛蚊症：患者會自覺眼前有黑點或黑影。
• 視物範圍內有暗點或區域性缺損：患者可自覺眼前某個方位有固定暗點，且暗點會擴大，暗點的方位與腫瘤的位置是對應的。當合並視網膜脫離時，會有視物範圍的大片缺損，且短期內缺損範圍快速擴大。
• 眼痛：當腫瘤引起繼發性青光眼或浸潤睫狀神經時，可引起眼痛。
• 頭痛：當腫瘤浸潤睫狀神經時，可引起頭痛。

脈絡膜轉移癌可能會引起哪些併發症？

• 視網膜脫離：脈絡膜的轉移癌生長、突出，形成視網膜脫離。此種類型的視網膜脫離發展快，數週可形成完全性的視網膜脫離。
• 虹膜睫狀體炎：如果虹膜睫狀體也有轉移癌，或腫瘤生長快速而發生壞死，可導致虹膜睫狀體炎。
• 繼發性青光眼：腫瘤向前發展或引起廣泛的視網膜脫離，將虹膜晶狀體隔推向前方，使前房變淺、房角關閉，引起繼發性青光眼。
• 眼球突出：轉移癌沿脈絡膜的大血管向眼外擴散，或向眼球后蔓延，可導致眼球突出。

目前此病病因不明，尚且沒有特異而有效的預防措施。