腦挫傷：症狀、病因及如何治療

腦挫傷指，僅單純的腦實質損傷而軟腦膜未受到損害^[1]^[2]，是一種較嚴重的腦部損傷。

發病初期具有較高的隱蔽性，但病程進展迅速，症狀危重、病情較複雜，常伴有其他嚴重併發症，如不及時診斷救治，常致殘，甚至導致死亡^[3]。
發病機制較複雜。一般認為，造成腦挫傷的基本因素有兩種：一種是外力作用於頭部，造成受力部位的直接腦組織損傷；一種是頭部遭受外力撞擊的瞬間，腦與顱骨之間相對運動造成損傷，這種損傷既可發生在直接受力部位，又可發生在受力部位對側的腦組織（即對衝部位），出現對衝傷。後者更多見也更嚴重。
無論受力部位是在腦後（枕部）還是在額部，腦損傷均多見於腦的額葉、顳葉前部和底面。CT 與磁共振成像（MRI）可準確顯示腦損傷的部位、範圍和程度。
傷後可出現明顯頭痛、噁心、嘔吐、高熱、抽搐等症狀。根據損傷部位、範圍大小、程度不同，臨床表現也有較大差異。輕者僅有輕微症狀，重者可出現深昏迷甚至迅速死亡。腦挫傷後腦水腫、腦出血、顱內血腫形成等繼發性腦損傷，也是導致患者早期死亡的主要原因。
早期病情變化較大，應進行密切監護。治療的關鍵在於保持生命體徵平穩，給予足夠的營養支援，控制腦水腫，預防併發症的發生，並進行相關功能恢復治療。
患者的恢復情況與腦損傷的部位、程度和範圍，有無重要部位例如腦幹或下丘腦損傷，是否合併其他臟器損傷，患者的自身狀況和診療是否及時恰當等，均有關。

頭部受到外力撞擊後，若出現短暫性意識喪失、頭痛、噁心、嘔吐等，應及時就診並進行詳細檢查。醫生會詢問症狀和病史，結合實驗室及影像學檢查，作出診斷。

哪些情況需要及時就醫？

頭部遭受外力撞擊後需要及時就診，儘早明確受損部位、範圍及嚴重程度。頭部撞擊後即使無症狀，也建議去醫院進行相應檢查。

患者需進行必要的實驗室檢查和影像學檢查，才能得到正確診斷。醫生在明確診斷的基礎上，才能制定相應的處置方案。

建議就診科室

神經外科
急診科

醫生如何診斷？

醫生會詳細詢問症狀和病史，進行神經相關查體，觀察意識狀態、瞳孔、血壓或心率等生命體徵和肢體活動變化，並進行影像學檢查、實驗室檢查，必要時還需要行腰椎穿刺檢查。

相關檢查可能包括：

血尿常規；
顱腦 CT；
顱腦磁共振成像（MRI）；
腦電圖；
腰椎穿刺，檢測腦脊液成分，與腦震盪相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

頭部是什麼時候受到撞擊的？
以什麼方式受到的撞擊？
撞擊後是否出現意識障礙？意識障礙持續了多長時間？
清醒後有什麼症狀？
症狀是持續加重還是有所緩解？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

確診需要進行哪些檢查？
推薦採用什麼方案進行治療？
治療期間需要注意哪些事項？
能否可以治癒？生存率有多大？
是否會留下後遺症？
是否需要複查？多長時間複查一次？
康復期間需要注意哪些事項？

日常應確保充分休息，補充足夠的營養，避免高強度體力勞動及對抗性的劇烈運動。具體日常注意事項如下。

確保充分休息，補充足夠的營養，有利於病情恢復。
早期進行康復訓練和功能鍛鍊。
避免進行強度過大的體力勞動，避免劇烈運動等。
癱瘓患者應注意預防墜積性肺炎、褥瘡等併發症的發生。

患者早期病情變化較大，應進行密切觀察，包括意識狀態、瞳孔、生命體徵和肢體活動變化等，必要時應進行顱內壓監護或及時複查 CT。通常會接受的治療包括如下。

藥物治療

癲癇的處理。聯合應用多種抗癲癇藥，如左乙拉西坦、丙戊酸鈉等。
高熱的處理。由於中樞神經系統問題導致的高熱，可採取冬眠低溫治療；感染引起的高熱，應根據致病因素進行相應治療，如抗生素治療、抗病毒治療等。
腦保護、促甦醒和功能恢復治療。巴比妥類藥物可降低腦代謝率，從而改善腦缺血缺氧，有利於重度腦損傷的治療。神經節苷脂、胞磷膽鹼、乙醯谷醯胺、吡硫醇及高壓氧治療，對部分患者的甦醒和功能恢復可能有幫助。
防止腦水腫或腦腫脹。限制液體入量；靜脈輸入或口服高滲液體，如甘露醇、甘油果糖等；口服或靜脈使用利尿劑。
激素治療。如腎上腺皮質激素。

手術治療

手術治療適用於如下情況。

腦水腫嚴重，脫水治療無效，病情逐漸惡化。
顱內血腫清除後顱內壓無明顯下降，排除其他顱內出血灶。
損傷病灶或血腫已清除，病情好轉後又惡化出現腦疝。

手術方法包括以下。

腦挫傷病灶清除。
額極或顳極切除。
顳肌下減壓。
骨瓣切除減壓。

其他治療方法

改變體位。意識清楚的患者可抬高床頭15°~30°，這有利於顱內靜脈血液迴流至心臟。昏迷者應取側臥位或側俯臥位，以免誤吸導致窒息。
保持呼吸道通暢。這是腦挫傷處理中的一項重要措施。呼吸道梗阻會加重腦水腫，升高顱內壓，導致病情進一步惡化。因此，要及時清除呼吸道分泌物，有呼吸困難者宜使用呼吸機輔助呼吸，短期內無法清醒者，應儘早進行氣管切開。
營養支援。營養障礙會降低免疫力和修復能力，容易產生各種併發症。早期可採用腸外營養，主要是輸液，待腸蠕動恢復後，可經鼻胃管補充營養。長期昏迷者，可能需要進行胃造瘻。
處理躁動情緒。醫生會查明躁動的具體原因，例如疼痛、尿瀦留、顱內壓增高、缺氧、休克、體位不適等，並做相應處理。

疾病發展和轉歸

腦挫傷患者的恢復情況與腦損傷的部位、程度和範圍，有無重要部位例如腦幹或下丘腦損傷，是否合併其他臟器損傷，患者的自身狀況和診療是否及時恰當有關。

腦挫傷是顱腦受外力造成的腦組織損傷。靜止的頭部突然遭受外力打擊，頭部沿外力作用方向呈加速運動造成的損傷，稱為加速性損傷，如鈍器擊傷等。這種方式造成的損傷主要發生在著力部位，即著力傷。運動的頭部突然撞擊靜止的物體所引起的損傷，稱為減速性損傷，如墜落或跌倒時頭部著地等。這種方式所造成的損傷不僅發生於著力部位，也發生於著力部位對側，即對衝傷。

常見原因有哪些？

腦挫傷的發病機制較複雜。一般認為，造成腦挫傷的基本因素有以下兩種。

外力作用於頭部，導致顱骨內陷和迅即回彈或骨折，從而引起腦損傷，這種腦損傷一般發生在直接著力部位。
頭部遭受外力撞擊的瞬間，腦與顱骨之間相對運動造成損傷，這種損傷既可發生在直接著力部位，又可發生在著力部位對側的腦組織（對衝部位），即對衝傷。腦與顱骨之間相對運動造成的腦損傷更多見，也更嚴重。

上述兩種因素在減速性損傷中均有重要意義。

常見原因包括：

交通事故；
外力打擊；
墜落傷；
跌傷。

腦挫傷易發於哪些人群？

5 歲左右兒童；
15~45 歲的青壯年；
>70 歲的老年人。

臨床表現與損傷部位、範圍、程度有很大關係。傷後可立即出現與腦損傷部位相應的神經功能障礙表現，例如一側癱瘓、失語、視野缺損等。但額葉和顳葉前端等區域損傷後可無明顯表現。

常見症狀有哪些？

損傷部位、範圍、程度對意識狀態、運動功能等有不同影響。

常見症狀包括以下。

意識障礙，是最突出的症狀之一。
頭痛。
噁心。
嘔吐。
高熱。
躁動。
癲癇發作。
生命體徵發生變化，如血壓、心率等。

可能引起哪些併發症？

損傷部位不同，臨床表現也有較大差別，常見併發症包括墜積性肺炎、褥瘡等。創傷嚴重者可能出現癱瘓或昏迷，從而產生相應併發症。

另外，腦挫傷的病情變化較大，可能突然出現病情惡化危及生命，故需密切監測生命體徵變化。

預防主要在於避免顱腦受到外力衝擊，注意日常起居非常重要。具體預防方法如下。

兒童：家長應注意看護，避免兒童攀高、玩耍時佩戴護具。
青壯年：應注意交通安全，避免對抗性運動。
老年人：應注意防滑、防摔，行動不便者應藉助輪椅等。