腦幹腦炎：症狀、病因及如何治療

腦幹腦炎是指發生於腦幹或以腦幹為主的非特異性炎症，病因及發病機制尚不明確，可能與病毒感染或炎性脫髓鞘改變有關。

臨床上並無準確資料，但總體上發病率低。
腦幹腦炎的病因尚未明確，主要有以下兩種可能性：一種是自身免疫受損，另一種是病毒感染^[1]。
該病臨床表現較複雜，以頭暈、步態不穩等症狀最為常見，其他還可能表現為眼睛斜視、意識障礙、手腳運動不靈活、腱反射亢進等。
本病以糖皮質激素治療為主，感染嚴重者可聯合使用丙種球蛋白；腦脊液檢查，有淋巴細胞增多的患者，可聯合使用抗病毒治療^[2]。
本病不及時治療，患者可能會遺留神經功能相關後遺症；當“生命中樞”神經功能受損，患者可能出現呼吸衰竭、心臟血液迴圈衰竭，出現生命危險。
腦幹腦炎經治療後，總體預後良好。

當出現神經症狀，如發燒、頭暈、嗜睡、閉眼不能、吞嚥困難、聲音嘶啞、手足震顫、步態不穩、肢體無力等症狀時應及時就診。當出現昏迷、意識障礙、呼吸困難、心率脈搏微弱症狀時，需緊急就醫或撥打 120。

如出現以下情況應及時就醫：

步態不穩、行走瞞珊。
吞嚥困難、聲音嘶啞、面癱。
眼球不自主運動、手腳不自主抖動、活動不靈活。
頭暈、嗜睡。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷、意識模糊、旁人喚不醒。
呼吸困難。
咳粉紅色泡沫樣痰。
暈倒、心率緩慢。

建議就診科室

神經內科
急診科

醫生如何診斷腦幹腦炎？

醫生根據患者症狀、體徵及檢查結果等，進行診斷，患者常需要進行以下檢查：

視診：觀察患者手腳運動情況，當出現手腳不自主抖動或震顫，表明神經功能受損。
觸診：觸控肌肉軟硬程度，判斷神經功能受損程度，當肌肉較硬，關節不易活動時，可表明神經功能受損。
MRI 檢查：明確腦幹是否受損以及受損部位。
腦脊液檢查：測量腦脊液壓力，壓力升高表明顱內壓增高；病毒抗體檢測，分析病毒感染的來源；腦脊液生化檢測，蛋白質含量正常、葡萄糖正常等符合病毒感染的特徵。
抗 GQ1b IgG 檢測：抽取患者靜脈血，檢測抗 GQ1b IgG 是否陽性，若為陽性，說明存在空腸彎曲菌前驅感染，有助於確診。
腦幹聽覺誘發電位檢查：可以檢查患者腦幹受損程度。可以記錄由聲音刺激引起腦幹的神經電活動波幅，若腦電圖顯示異常，表明腦幹受損。
肌電圖檢查：表明神經源性損害。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪兒不舒服？
這些不適有無明顯的誘因？
已經出現多長時間了？
發病前有沒有其他的疾病？
之前在其他地方看過病嗎？做過哪些檢查？檢查結果是什麼？
既往治療怎麼樣？服過藥嗎？
有無對哪些藥物過敏的情況？

患者可以詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上這個病的？可以治好嗎？
我需要做哪些檢查？
接下來我應該怎麼做？
我應該怎麼治療呢？哪一種治療效果好？
醫保能報銷嗎？
在日常生活中我需要注意些什麼？

注意飲食：日常飲食以清淡為主，多吃高營養、高蛋白食物如：牛奶、雞蛋、瘦肉、豆漿等。多喝水，多吃蔬菜如：紅胡蘿蔔、青椒、西紅柿等富含維生素的食物。少食油膩性食物如肥肉。
戒菸戒酒。
遵守醫囑服藥，如出現頭痛、發燒、噁心、嘔吐等不良反應應及時就醫。
運動：神志清楚患者，在醫生的指導下，儘早下床活動。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
根據醫囑定期體檢覆查，主要檢查是否遺留神經功能相關後遺症。

本病的治療以激素聯合抗病毒藥物或免疫球蛋白製劑為主。呼吸衰竭患者，可行氣管切開及機械通氣治療。腦脊液壓力增高者使用脫水劑甘露醇治療。早期及時治療，效果好。

藥物治療

糖皮質激素：具有強大的抗炎作用，可以減輕水腫。不良反應有血糖升高、骨質疏鬆、免疫功能低下、細菌感染等。
抗病毒藥物：如阿昔洛韋片用於消除病毒。不良反應有情緒亢奮、皮疹、血尿等。
丙種球蛋白：一種含有大量抗體的免疫球蛋白，可直接與細菌或病毒結合，達到消除病毒的效果。
抗生素：用於消除體內的細菌。
甘露醇：是一種脫水劑。可減輕腦細胞水腫，降低顱內壓，防止腦疝的發生。

其他

血漿置換：用於抗 GQ2b 抗體陽性患者，把相應的致病抗體過濾出體外。
機械通氣：重症手足口病併發腦幹腦炎的患兒。應儘早進行氣管插管及呼吸機機械通氣；建立靜脈血液迴圈通路，維持血液迴圈穩定；嚴密監測意識、瞳孔、呼吸、血壓、體溫、心率、尿量的變化。

疾病發展與轉歸

腦幹腦炎多數急性或亞急性起病，及時治療後，預後良好，不易復發。高齡、感染程度嚴重的患者，併發症較多。出現意識障礙的患者預後不良，後遺症較多。不及時治療的患者容易出現神經功能相關後遺症如面癱、步態不穩、肢體不自主抖動等症狀。嚴重時，危及生命。

腦幹腦炎的病因尚未明確，可能與自身免疫功能受損或病毒感染有關。

腦幹腦炎的常見原因有哪些？

腦幹腦炎的病因尚不明確。

哪些人容易患腦幹腦炎？

自身免疫功能受損人群：如艾滋病感染者、營養不良者。
具有前驅感染，未及時治療或感染未得到控制的人群。
學齡前兒童、青壯年。

症狀出現前常有前驅感染的病史。腦幹腦炎的臨床症狀比較複雜，以頭暈、步態不穩、意識障礙（呼叫沒有反應）等症狀最常見，其他主要症狀還可能表現為：手腳活動不聽使喚、肢體不自主抖動、肌肉變硬、眼睛不規則運動、面癱等。

腦幹腦炎的常見症狀有哪些？

腦幹腦炎的常見症狀包括：

頭暈、頭痛、噁心、嘔吐。
嗜睡、昏迷。
意識障礙：感知力及認知力下降。
咀嚼無力（吃飯咬不動東西）。
眼球不能向兩側轉、斜著眼睛看、複視。
睡覺時閉眼困難。
嘴角歪斜。
刷牙漱口時水從口中不自主流出。
味覺喪失。
眼球不自主運動、聽力下降。
咽反射消失。
吞嚥困難、聲音嘶啞、發聲困難。
聳肩無力、不能轉頸。
共濟失調：站立不穩、步態瞞珊。
動作協調障礙：手腳運動不聽使喚。
肌張力下降：四肢無力。
巴賓斯基徵陽性。
膝腱反射亢進：敲擊膝蓋時，上抬幅度過大而且速度快。

腦幹腦炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肺部感染：肺炎。
腦疝：顱內高患者容易引起。
神經系統相關的後遺症。

兒童免疫力低，家長應加強衛生健康教育，使孩子養成良好的個人衛生習慣，飯前便後、外出後要用肥皂或洗手液等洗手，不喝生水、吃生冷食物。
兒童及老年人免疫力較低。保持家庭環境衛生，房間要勤打掃，每天保持家庭環境清潔。勤通風，在沒有特殊情況下儘量使窗戶開啟，一個月晒洗被褥等。
出現感染症狀，如感冒、發燒、流涕等應及時就醫。
平常加強鍛鍊，可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中等強度有氧運動，每次運動 30 分鐘左右，每週 3～5 次，增強機體免疫力。
合理飲食，加強營養，避免營養不良。少食油膩性食物如肥肉。多食高營養、高蛋白食物如：牛奶、雞蛋、瘦肉、豆漿等。多食富含維生素食物如：紅胡蘿蔔、青椒、西紅柿等。