腦萎縮：症狀、病因及如何治療

隨著年齡的增長，人體自然地會丟失一些腦細胞，但是這個過程相當緩慢。當創傷、疾病或感染引起腦萎縮時，腦細胞丟失的速度更快，受到破壞更明顯。這種腦細胞（神經元）的異常丟失就叫做腦萎縮。

• 腦萎縮的病因包括腦部創傷、神經系統疾病或感染等，比如缺血性腦中風、阿爾茨海默病、多發性硬化、腦癱、顱腦創傷。
• 腦萎縮可以影響腦部的不同部位。區域性腦萎縮影響腦部某些區域的腦細胞，導致特定區域的功能喪失。廣泛性腦萎縮則影響整個腦部。
• 腦萎縮病理上表現為腦組織體積縮小，細胞數目減少，腦室和蛛網膜下腔擴大。表現出的症狀取決於腦部哪個區域受到了影響，患者可以出現痴呆、癲癇發作、說話困難、理解語言困難等症狀。
• 腦萎縮治療，是針對導致腦萎縮的原因進行的。治療效果和疾病發展也導致腦萎縮的具體原因。
• 腦萎縮的一些病因是可以預防的，例如神經梅毒、AIDS 和顱腦創傷。

導致腦萎縮的情況非常廣泛，包括腦部創傷、神經系統疾病和感染，患者通常是因這些情況去就診和複診，在就診和複診過程中發現腦萎縮。

就診科室

• 神經內科
• 神經外科

醫生是如何診斷腦萎縮的？

腦萎縮的診斷通常包括病史詢問、體格檢查和輔助檢查。

在下列影像學檢查上，可以觀察到腦萎縮：

計算機斷層掃描（CT）：可以從不同角度獲得 X 線影象，最終得到詳細的腦部影象。

核磁共振成像：在磁場作用下，得到腦部的影象。

醫生可能會問的問題？

• 有哪些異常的症狀？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 這些症狀對你有什麼影響？
• 哪些情況能改善這些症狀？
• 哪些情況會惡化這些症狀？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 我的這些症狀是什麼引起的？
• 我需要做哪些檢查？
• 我的病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 您推薦怎麼治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 治療有哪些需要注意事項？
• 如果治療沒有效果，我該怎麼辦？

生活中有什麼注意事項？

缺血性腦卒中：確保家中的環境安全，適合日常活動，防止跌倒。進行康復鍛鍊。按照醫囑服藥。

多發性硬化：規律鍛鍊身體。按時接種疫苗，每年均接種流感疫苗。詢問醫生是否需要接種肺炎疫苗。健康飲食，避免超重^[5]。

阿爾茨海默病：儘可能讓患者多活動。洗澡時避免站著淋浴，可以選擇盆浴或坐輪椅淋浴。準備釦子較大的衣服，比較容易穿著。選擇合適的鞋子，不要穿繫帶鞋子，以免跌倒。選擇一個容易打理的髮型。如果刷牙有困難，選擇使用漱口液^[6]。

腦癱：日常進行康復鍛鍊，在家中拉伸肌肉、鍛鍊平衡感。如果有肌肉痙攣，按摩會有一些幫助。保持積極的生活方式，可以做一些手工品、聽音樂、與家人一起玩耍。健康飲食，保持肌肉和骨骼強壯^[7]。

亨廷頓病：注意保持患者生活環境的安全。採用工具來輔助患者活動。患者營養狀況不佳時，需要參考營養師的建議來調整飲食^[8]。

腦萎縮是如何治療的？

醫生根據腦萎縮不同的病因，進行鍼對性治療。

缺血性腦卒中（腦梗死）

當發生缺血性腦卒中時，早期醫生一般會選擇溶栓藥物來溶解血栓，比如組織型纖溶酶原啟用劑（rtPA）和尿激酶，或通過手術取出血栓。後續需要口服抗血小板藥物。

• 溶栓藥物治療
  • rtPA 溶栓一般適合年齡 18~80 歲、發病 3 小時以內的患者，有些患者可以放寬到 4.5 小時。尿激酶溶栓可以用於發病不足 6 小時的患者。
  • 有一些患者不適合rt-PA溶栓治療，如頭部 CT 等影像學檢查顯示有出血、過去3個月內有重大頭部外傷或發生腦卒中、過去曾有顱內出血、近期接受了顱內或椎管內手術、血壓升高（收縮壓 ≥180 毫米汞柱或舒張壓 ≥100 毫米汞柱）。
• 介入手術治療
  • 取栓治療的目標是使血管再通，腦組織獲得血流再次灌注。
  • 適用條件主要包括：發病24小時以內的急性頸內動脈或大腦中動脈閉塞性卒中，年齡 ≥18 歲等。
  • 牽拉力量過大或反覆取栓操作，可能會造成血管損傷或破裂出血、取栓過程中栓子移位、碎裂，可能造成閉塞血管的鄰近分支或次級分支血管栓塞、血管再次閉塞等^[9]。
• 抗血小板藥物
  • 如果患者不適合溶栓，且沒有抗血小板治療禁忌證，應通常在發病後 48 小時內儘早口服阿司匹林。急性期過後，改為預防劑量的阿司匹林。
  • 溶栓治療的患者，應該在溶栓 24 小時後才開始使用抗血小板藥物。
  • 以下患者不能使用抗血小板藥物：消化道潰瘍、對藥物過敏、消化性潰瘍病、活動性潰瘍病患者及其它原因引起的消化道出血者、血友病或血小板減少症、出血體質等。

顱腦創傷

一般採取外科手術治療，預防對腦部神經元的進一步損傷，常用手術如去骨瓣減壓術^[1]。

• 去骨瓣減壓術適用於重度顱腦損傷瞳孔散大的腦疝患者，CT 顯示有腦中線移位的患者、顱內壓不斷升高、經過脫水利尿藥物治療後顱內壓升高無法控制的患者^[11]。
• 去骨瓣減壓術術後可能發生硬腦膜下積液、腦積水、顱內出血、感染、癲癇和顱骨缺損等^[11]。

多發性硬化

• 對於急性發作期的患者，醫生一般會選擇大劑量激素甲潑尼龍衝擊治療，短時間內能夠促進急性發病的多發性硬化患者的神經功能恢復。
• 長期治療適合復發型多發性硬化和進展型多發性硬化患者。可以採用 β- 干擾素、醋酸格拉默（glatiramer acetate）、芬戈莫德（fingolimod）、那他珠單抗（Natalizumab）、米託蒽醌（Mitoxantrone）等藥物治療^[1][3]。
• 針對患者的臨床症狀，醫生還會採用以下藥物進行對症治療止痛藥、抗抑鬱藥物、抗疲勞藥物，後者常用金剛烷胺（amantadine）或莫達非尼（modafinil）^[3]。

AIDS和某些型別的腦炎

醫生需要採取抗病毒治療。治療自身免疫性腦炎，醫生一般會選擇糖皮質激素和特異性抗體藥物^[1]。

梅毒

醫生一般採用抗生素治療，有助於預防神經細胞損傷和其他併發症^[1]。

阿爾茨海默病

• 患者的認知功能衰退治療起來很困難，改善認知的藥物包括多奈哌齊（Donepezil）、利斯的明（Rivastigmine）、石杉鹼甲（Huperzine-A）、美金剛（Menantine）、吡拉西坦（Piracetam）、茴拉西坦（Aniracetam）、奧拉西坦（Oxiracetam）。
• 綜合治療和護理有可能減輕病情和延緩發展。
• 對於出現精神症狀的患者，如幻覺、妄想、抑鬱、焦慮等，醫生一般給予抗抑鬱藥物和抗精神病藥物。
  • 抗抑鬱藥物常用：氟西汀（fluoxetine）、帕羅西汀（paroxetine）、西酞普蘭（citalopram）、舍曲林（sertraline）等。
  • 抗精神病藥物常用：利培酮（risperidone）、奧氮平（olanzapine）、喹硫平（quetiapine）等。
• 重度阿爾茲海默病患者自身生活能力嚴重減退，常導致營養不良、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等併發症，需要加強支援治療和對症治療^[3]。

腦癱

• 沒有特別有效的治療方法。
• 一般採取物理療法、康復訓練、藥物治療和手術治療等降低痙攣肌肉的肌張力，改善運動功能。
• 智力正常的患者通常預後較好。
• 癲癇頻繁發作可以導致腦缺氧，使智力障礙加重，此類患者預後較差^[3]。

亨廷頓病

• 目前還沒有有效的治療措施。
• 對舞蹈樣症狀，醫生一般選擇對症藥物進行治療，如氟哌啶醇（Haloperidol）、氯丙嗪（chlorpromazine）、奮乃靜（perphenazine）、硫必利（tiapride）、匹莫齊特（pimozide）。從小劑量開始，逐漸增加劑量^[3]。

腦白質營養不良

沒有有效的療法，以支援和對症治療為主^[1]。

腦萎縮的預後如何？

腦萎縮的預後取決於導致腦萎縮的原因是什麼^[1]。

• 腦梗死、腦炎、多發性硬化或獲得性免疫缺陷綜合徵：通常可以治療，在某些情況下，可以減慢腦萎縮的進展速度，甚至使其停止進展。
• 阿爾茨海默病和亨廷頓病：腦萎縮會逐漸進展，症狀也會逐漸加重，沒有能夠治癒的方法。

腦萎縮的病因包括創傷、神經系統疾病和感染等，這些因素可以損傷腦細胞，引起腦萎縮。

腦萎縮的發病原因是什麼？

創傷

• 顱腦創傷：跌倒、交通事故或頭部受傷可以引起腦細胞的受損，引起腦萎縮。

神經系統疾病

• 缺血性腦卒中（腦梗死）：當某個腦部區域的血流中斷時，會發生缺血性腦中風。由於失去了富含氧氣的血液的供應，相應腦部區域的腦細胞會死亡。由這些腦部區域所控制的功能將喪失，包括運動和語言等。
• 阿爾茲海默病或其他型別的痴呆：患上這些疾病時，腦細胞被逐漸破壞，失去了彼此相互聯絡的能力。導致病人出現記憶力和思考能力喪失，影響病人的日常生活。阿爾茨海默病通常在 60 歲以後發病，是導致痴呆最常見的原因，佔所有痴呆病人的 60%~80%。
• 腦癱：原因是發育中的腦（胎兒或嬰幼兒時期）受到損傷。病人有運動障礙、行走困難、活動受限、智力障礙、癲癇、語言障礙、視覺障礙、聽覺障礙、吞嚥障礙和行為異常等。
• 亨廷頓病：是一種遺傳性疾病，導致神經細胞逐漸被破壞。通常在中年時發病。隨著病情進展，會影響到病人的心理和軀體功能，可以導致重度抑鬱，還有全身舞蹈樣的不自主的動作。
• 腦白質營養不良：這是一組罕見的遺傳性疾病，會損傷神經纖維表面保護性的外殼（髓鞘）。通常在兒童期起病，導致記憶、運動、行為、視力和聽力障礙等。
• 多發性硬化：通常在青年期首次發病，女性比男性更多見。多發性硬化屬於自身免疫性疾病，病人的免疫系統攻擊自身神經細胞的髓鞘。隨著時間的推移，神經細胞被破壞。該病會引起感覺、運動障礙和協調性差等表現。同時也可以引起痴呆和腦萎縮。

• 神經梅毒：該病破壞神經細胞和髓鞘，見於沒有得到充分治療的梅毒病人。
• 獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）：是由艾滋病病毒引起的一種疾病，該病毒可以攻擊人體的免疫系統。雖然病毒不會直接攻擊神經細胞，但是通過釋放蛋白質和其他物質，病毒可以破壞神經細胞之間的連線。當該病引起弓形蟲病時，會損傷腦部神經細胞。
• 感染：細菌或病毒感染後，多繼發於腦膜炎、腦炎、腦膿腫等後遺症。

腦萎縮有哪些症狀？

腦萎縮的症狀取決於腦部哪個區域受到了腦萎縮的影響，主要有以下症狀：

• 痴呆：喪失記憶、學習、抽象思考和執行功能，執行功能比如計劃和組織功能。
• 癲癇發作：是指腦內出現發作性的異常的電活動，導致患者出現重複動作、抽搐，有時候患者會喪失意識。
• 失語：表現為說話困難，理解語言困難。
• 行為異常，如消極、冷漠或活動過度、重複行為。
• 情感遲鈍，理解力下降。
• 不修邊幅，思維僵化、注意力分散、刻板動作。
• 人際交往能力下降。
• 個別患者可以出現大小便失禁、低血壓、血壓不穩等表現。

• 腦萎縮的一些病因是可以預防的，例如神經梅毒、AIDS 和顱腦創傷。
• 性行為時戴安全套，進行安全的性行為可以預防梅毒和艾滋病毒感染。
• 駕車時繫好安全帶，騎自行車或摩托車時戴頭盔有助於預防顱腦創傷。
• 其他疾病，例如亨廷頓病、腦白質營養不良和多發性硬化是無法預防的^[1]。