盆腔結締組織炎：症狀、病因及如何治療

結締組織是人體的支架，具有保護人體重要器官和機體行動的功能。包括面板、骨骼、肌腱、筋膜、血管和所有臟器的間質，分佈廣泛。盆腔結締組織炎，是指盆腔結締組織發生感染，不是繼發於輸卵管、卵巢，而是初發於子宮旁的結締組織，然後再擴充套件至其他部位的炎症。

發病情況如何？在工業化國家中，生育年齡婦女每年發病率可達 10/1000～20/1000，估計美國每年有高達 100 萬人患此病。其中，需住院治療者約 20 萬人。國內盆腔結締組織炎患者亦有增加的趨勢，但尚無此方面確切的統計數字。
病因是什麼？盆腔結締組織炎的主要病因為細菌等病原體感染。主要的危險因素包括生產後或流產後、婦科手術後、鄰近器官的炎症蔓延、經期不注意衛生、不潔性生活史等。
有哪些分類？根據發病情況，分為急性和慢性盆腔結締組織炎。
有哪些症狀？盆腔結締組織炎在炎症初期，患者可有高熱、下腹痛、腰部痠痛、性交時疼痛的症狀；如形成膿腫，可引起直腸、膀胱壓迫症狀，如頻繁地想小便或者大便、排便時疼痛、排尿時疼痛等。
怎麼治？主要治療方法為抗生素（如青黴素等）治療，特殊情況下需手術治療。
有哪些危害？本病若在急性期未能得到徹底治癒，則轉為慢性盆腔結締組織炎，往往長時間難以治癒，並可反覆發作，嚴重影響患者生活質量。
怎麼預防？由於盆腔結締組織炎與產後、流產以及婦科手術操作後感染、性交傳染等有關，因此不做或少做人工流產、注意性生活衛生等方法，可使該病的發生率下降。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

下腹墜痛、腰部痠痛；
性交痛；
經量失調；
不孕。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

下腹刺痛或劇痛；
高熱；
畏冷、寒戰；
血壓下降。

建議就診科室

婦科
急診科

醫生如何診斷盆腔結締組織炎？

當醫生懷疑是盆腔結締組織炎時，將通常進行婦科檢查、血液檢查、宮頸分泌物培養、超聲檢查等，在這些檢查有異常時，可進一步通過後穹隆穿刺等操作予以確診。

具體介紹相關檢查：

婦科檢查：對陰道、子宮等的檢查，是常用檢查，目的是對婦科疾病進行診斷。醫生會讓患者脫掉內褲躺在婦科檢查椅上，雙腿分開放在兩側的支架上。在給患者陰道部位消毒後，醫生會一隻手帶好手套，手指塗抹潤滑劑，兩指或者一指輕輕通過陰道口進入陰道，另外一隻手在腹部配合進行雙合診檢查，目的在於檢查陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織是否有異常。當患者有盆腔結締組織炎時，醫生觸及或按壓患者子宮、子宮周圍時會有疼痛感。
血液檢查：作用是判斷是否存在感染；當有感染時，患者白細胞總數及中性粒細胞數均增高；血沉，即紅細胞沉降率，是炎症的指標之一，可增快。體溫達 39 攝氏度以上者，需要做血培養及藥敏試驗，以幫助選擇抗生素治療。
子宮頸管分泌物培養及藥敏試驗：檢查是否存在淋菌、衣原體感染。
超聲檢查：當形成膿腫時，可直觀地觀察患者膿腫情況，具有簡便、無創、無放射性、廉價便捷的特點。
腔鏡探查：確定病變最嚴重的部位，以判斷病情。取盆腔內滲出物或膿液送細菌培養加藥敏試驗，有助於術後選用抗生素。
後穹隆穿刺：當懷疑盆腔膿腫時可作後穹隆穿刺，抽取膿液可確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？哪裡不舒服？症狀出現多久了？
有沒有生過孩子？症狀發生前有沒有做過流產手術？
症狀發生前有沒有做過婦科手術？
有沒有月經期性生活史？
經期有沒有盆浴？
性伴侶情況？
以前有沒有闌尾炎、腹膜炎等感染？
是否自行用藥？效果如何？有沒做過一些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我這種情況嚴重嗎？為什麼我會得這個病？
我還需要做哪些檢查？
要怎麼治療？治療方法有哪些？
醫保能報銷嗎？
治療需要多長時間？多久需要複診一次？
能治癒嗎？會復發嗎？有併發症和後遺症嗎？
夫妻要不要分房睡？治療期間可以性生活嗎？
生活中的注意事項？平時要怎樣進行相關的調理？
以後如何預防發病？

盆腔結締組織炎的患者，除了配合積極抗生素抗感染治療之外，還需從心理護理、飲食、生活習慣等進行全方位的管理，以期取得更好的治療效果。

具體日常注意事項如下：

心理護理：
- 患者需要減輕思想負擔，要相信通過治療，盆腔結締組織炎引起的不適症狀能有效改善；
- 詳細瞭解自身病情、治療方案，增強信心，消除自身對治療方式的顧慮。
飲食：
- 飲食清淡，不吃辛辣（如辣椒）、生冷食物（如冷飲）；
- 加強營養支援，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、低鹽、易消化飲食，如牛肉、排骨、菠菜、空心菜等；
- 補充鈣、鐵等礦物質及微量元素（遵醫囑適量補充），提高患者的抵抗力。
生活習慣：
- 保持陰道部位清潔乾燥，患者的會陰墊、便盆、被褥等用品及時消毒；
- 發作和治療期間，減少或避免性生活；
- 不抽菸、喝酒；
- 注意腹部的保暖，注意增添衣物，不要受涼，保持溫暖。
運動：
- 平時加強體育鍛煉（如每天飯後散步或快走 30 分鐘），增強體質，但要注意勞逸結合；
- 急性發作時臥床休息，取半臥位，以幫助阻止炎症擴散。

盆腔結締組織炎需積極徹底治療，不讓病原體潛伏於體內，否則易轉為慢性盆腔結締組織炎，往往長時間不能痊癒，並可反覆發作。主要治療方法為抗生素治療，特殊情況下需手術治療。

藥物治療

抗生素：可用廣譜抗生素，如青黴素、第三代頭孢菌素（如頭孢他定）、氨基糖苷類抗生素（如鏈黴素）等。如果發生抗生素耐藥，則待血培養或者膿液培養後藥敏試驗結果，改用敏感的抗生素。

手術治療

急性盆腔結締組織炎，輕症者一般不作手術治療，以免炎症擴散或出血，但有些情況下需作以下處理：

宮腔內殘留組織伴陰道出血時，首先應積極抗炎治療，如無效或出血較多時，在用藥控制感染的同時，用卵圓鉗小心慎重地清除宮腔內殘留組織，而避免做刮宮術。
宮腔積膿時，應擴張宮口使膿液引流通暢。
已形成膿腫者，根據膿腫的部位採取切開排膿手術。

其他治療方法

物理療法：溫熱能促進盆腔區域性血液迴圈，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利炎症吸收和消退。常用的方法有短波、超短波、微波、鐳射等。

疾病發展和轉歸

若疾病自然發展，不接受正規治療，長期可導致不孕症、異位妊娠、慢性盆腔疼痛。
經過積極徹底治療，絕大部分盆腔結締組織炎可以治癒。

盆腔結締組織炎的主要病因為細菌等病原體感染。常見的病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。

盆腔結締組織炎的常見原因有哪些？

鏈球菌：為革蘭陽性鏈球菌（細菌的一種型別），其中以乙型鏈球菌致病力最強，常見於產後的感染。該菌能產生一種可使細胞溶解的溶血素和多種酶，使感染擴散。鏈球菌感染後分泌的膿液較稀薄、呈淡紅色、量較多。
葡萄球菌：常見於產後、剖宮產術後、婦科手術後的感染，致病力強。病灶分泌的膿液色黃、質粘稠、無臭味。
大腸埃希桿菌：為革蘭陰性菌（細菌的一種型別），該菌在機體正常情況時一般不致病，但如機體抵抗力弱的時候，如有外傷或手術後，可引起較嚴重的感染，常與其他細菌發生混合感染。病灶分泌的膿液粘稠、並帶有糞臭味。
厭氧菌：此類細菌多來源於結腸、直腸、陰道及口腔黏膜，易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎。病灶分泌的膿液有氣泡，帶糞臭味。
結核菌：多見於其他臟器的結核蔓延，直接導致盆腔結締組織炎者少見。
性傳播性疾病的病原體：如淋菌、衣原體及支原體。

哪些人容易患盆腔結締組織炎？

有如下危險因素的人群，容易罹患該疾病：

產後或流產後：產後或流產後體質虛弱，宮頸口還沒有很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌可能上行感染盆腔。
婦科手術後：患者行婦科手術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即可能發生術後感染。也有的患者，術後不注意個人衛生或不遵守醫囑，過早恢復性生活，同樣易造成感染。
不注意經期衛生：如果在月經期間不注意個人衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，經期盆浴、性生活，就會給細菌提供感染的機會。
鄰近器官的炎症蔓延：最常見的是闌尾炎、腹膜炎。因為它們離女性生殖器很近，炎症可以通過直接蔓延，引起盆腔結締組織炎症。
性交傳染：不潔性生活史、感染性傳播疾病、早婚、多個性伴侶、性交過於頻繁等。

盆腔結締組織炎在炎症初期，患者可有高熱、下腹痛、腰部痠痛、性交痛等症狀；如形成膿腫，可引起直腸、膀胱壓迫症狀，如頻繁地想要大小便、排便痛、排尿痛等。

盆腔結締組織炎的常見症狀有哪些？

急性盆腔結締組織炎的常見症狀包括：

下腹痛：下腹部一側或兩側刺痛或劇烈疼痛。
體溫升高：輕者體溫不一定很高，嚴重者體溫可高達 39~40 攝氏度。
畏冷、寒戰：畏冷主要表現為較正常人怕冷，手腳冰涼，寒戰主要表現為怕冷的同時全身不自主顫抖。
心率加快：心跳大於 100 次/分。
血壓下降：血壓下降低於 90/60 毫米汞柱。
泌尿系症狀：當感染嚴重，形成膿腫壓迫膀胱，可導致頻繁地想要小便、排尿時疼痛。
腸道症狀：當感染嚴重，形成膿腫壓迫直腸，可出現頻繁地想要大便、排便時疼痛。

慢性盆腔結締組織炎的常見症狀包括：

腰部痠痛、下腹墜痛：由於慢性炎症反覆感染形成的結締組織粘連，以及盆腔充血引起，常在勞累、性交後及月經前後加劇。
性交時疼痛：由慢性炎症反覆感染所致。
月經失調：慢性炎症導致盆腔瘀可引起月經量增多，卵巢功能受損可出現月經不規律。
不孕：感染嚴重時，輸卵管粘、連阻塞所致。
全身症狀：由於病程時間較長，部分患者可出現神經衰弱症狀，如精神不振、全身都不舒服、失眠等。

盆腔結締組織炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

冰凍骨盆
卵巢炎
急性輸卵管炎
彌散性腹膜炎
敗血症
感染性休克
不孕

由於盆腔結締組織炎與產後、流產、婦科手術操作後感染，以及性交傳染等有關，因此不做或少做人工流產、注意性生活衛生等方法，可使該病的發生率下降。

具體預防方法如下：

注意避孕，不做或少做人工流產。應到正規醫院進行人流等手術，術後給予必要的抗生素（如青黴素）抗感染。術後如果發生不適，及時到醫院就診，避免感染的發生。
及時治療陰道炎、宮頸炎，避免細菌上行感染。
月經期避免性生活及盆浴。
注意性生活衛生，注意房事前後的清潔。
避免與有性傳播疾病者進行性接觸，堅持使用避孕套。