皮炎芽生菌：症狀、病因及如何治療

• 疾病定義：皮炎芽生菌又稱為皮炎芽生菌病，是一種慢性化膿性、肉芽腫性病變，主要累及肺、面板和骨骼。
• 患病情況如何？該病在北美多見，美國威斯康星州的平均每年發病率約為 4 例/10 萬人；1990~2015 年，加拿大安大略省的平均年發病率為 0.41 例/10 萬人；在英國和墨西哥等地，則為少數散發，並且這些患者曾經居住在美國，或接觸過本菌的汙染物。1999 年，我國本土報告此病。
• 為什麼會得這個病呢？前往流行區、接觸皮炎芽生菌，是該病的危險因素。
• 這個病有哪些型別？根據傳播途徑、發病部位及病程轉歸，可分為 4 型：原發性肺芽生菌病、慢性面板及骨骼芽生菌病、系統性芽生菌病、接種性芽生菌病。
• 這個病有哪些症狀？主要症狀包括：呼吸系統症狀，如干咳、胸痛、低熱、呼吸困難等；面板表現，如丘疹或膿皰；骨骼系統症狀，如骨痛、活動障礙等。
• 如何治療這個病？主要的治療方法是抗真菌類藥物治療，如兩性黴素 B、氟康唑等；侷限性肺部病灶可手術切除，大的膿腫應切開引流。
• 這個病有哪些危害？可引起肺、面板和骨骼為主的慢性病變，影響生活質量。由於呼吸系統的症狀不典型，可能誤診為結核病等其他疾病。
• 避免到北美洲等流行區域、避免受傷、避免接觸汙染物，可以有效預防該病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 前往疾病流行區，出現肺、面板和骨骼為主的慢性病變，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 呼吸困難：不能自主呼吸，或窒息感。
• 骨關節區域性腫脹、化膿。
• 腦膿腫和腦膜炎：出現嚴重的頭痛、發熱、消瘦、乏力、神志不清等症狀。

建議就診科室

• 感染科

醫生如何診斷皮炎芽生菌？

醫生結合流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等可診斷。到過流行區，接觸皮炎芽生菌者，出現肺、面板和骨骼為主的慢性化膿性、肉芽腫病變，抗結核治療無效者，應當結合真菌檢查及肺部檢查等幫助確診。對肺外型患者，尤其是慢性面板肉芽腫，可結合病理及真菌檢查協助確診。

具體介紹相關檢查：

• 視診及觸診：主要目的是檢查患者身體上有無膿腫、皮疹和腫大的淋巴結，能給診斷該病提供一些重要線索。
• 體液直接鏡檢：將患者的體液（如血液）塗片、染色後，置於顯微鏡下觀察。通過本檢查，醫生可確診該病。
• 真菌培養：將取自患者的可能帶菌的標本（如血液、膿液等）進行培養，如果培養出皮炎芽生菌，可以確診該病。
• 病理檢查：作用是輔助檢查，有助於判斷病情。若出現符合本病的典型病理改變，可以高度提示該病。
• X 線檢查：通過該檢查可以明確骨骼病變的程度，幫助醫生判斷病情的嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候發現有這些症狀的？
• 到過北美洲、英國和墨西哥等區域嗎？
• 接觸過皮炎芽生菌嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會有這些症狀？
• 還會有更嚴重的症狀出現嗎？
• 我需要做哪些檢查？
• 什麼治療方法最有效？
• 我在家可以做些什麼？

注意休息及飲食，防止免疫力下降，避免勞累及受傷，避免傷口周圍感染及過度活動。

具體日常注意事項如下：

• 術後護理注意事項：術後注意保持傷口周圍清潔乾燥，防止汙染傷口後影響癒合，避免傷口周圍的過度活動，以防止再次損傷。
• 飲食：儘量避免進食受潮的食物，因為潮溼的環境更加有利於滋生皮炎芽生菌。
• 運動：
  • 手術患者術後應減少手術部位活動，防止再次損傷。但如果需要長期臥床，在床上活動下肢，或進行下肢按摩，防止下肢深靜脈血栓形成。
  • 非手術患者無特殊禁忌，可以正常運動。
• 其他：注意休息，避免過度勞累、受涼，防止免疫力下降。

抗真菌藥物的療效良好，兩性黴素 B 治療本病有效，伊曲康唑可治療非致命、非腦膜病型皮炎芽生菌。在治療咬傷、針刺或撕裂部位的皮炎芽生菌病時，應特別注意，先用碘酊徹底清洗，再用碘仿外敷。應定期檢查肺 X 線片、痰培養，根據感染部位進行適當治療。

藥物治療

• 抗真菌類藥物（如兩性黴素 B）：可殺滅真菌，控制病情。兩性黴素 B 治療本病有效，伊曲康唑可治療非致命、非腦膜病型皮炎芽生菌病。用抗真菌藥物可導致肝損傷，出現肝功能異常，因此有必要定期去醫院檢查肝功能。
• 抗生素：當合並細菌感染時，可根據細菌培養及藥敏試驗選擇敏感抗生素，控制感染。

手術治療

• 切除病灶：侷限性肺部病灶可手術切除，以去掉感染源，促進恢復。
• 切開引流：大的膿腫應切開引流，消除病灶，促進恢復，切開前醫生會先用兩性黴素 B 等治療，以免病菌播散。
• 清創縫合：對於嚴重撕裂傷者，根據病情而定，可清創縫合，促進傷口癒合。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，可出現面板、肺部的膿腫，膿腫可破潰並形成一個持續向外排膿的通道，骨關節處可發展為骨髓炎，可造成骨質破壞及增生。
• 本病是一種自限性疾病，大多不需要治療。經過正規治療後，大部分患者可治癒。

皮炎芽生菌的常見原因有哪些？

病因明確，為皮炎芽生菌感染。

哪些人容易患皮炎芽生菌？

有如下可變危險因素的人群，容易患皮炎芽生菌：

• 前往北美州、英國和墨西哥等流行區：增加接觸皮炎芽生菌的風險，容易得病。
• 外傷：外傷後，皮炎芽生菌易經傷口感染。

有如下不可變危險因素的人群，容易罹患皮炎芽生菌

• 免疫力低下者：如艾滋病患者、長期口服糖皮質激素和免疫抑制劑的人群，對皮炎芽生菌抵抗力下降，會比普通人群更加易感。

皮炎芽生菌的常見症狀有哪些？

皮炎芽生菌的常見症狀包括：

• 肺部症狀：可有乾咳、胸痛、低熱、呼吸困難等症狀。
• 面板表現：出現丘疹或膿皰，暗紅色斑片或結節，其內為很多小膿腫，壓之有膿液排出，中央有黑色結痂，可轉成潰瘍。皮損癒合後留下萎縮性瘢痕，但在瘢痕上又可出現新的皮損。
• 全身淋巴結腫大（大腿根部、腋下等處可以摸到大小不等的小結節，就是腫大的淋巴結）、消瘦、乏力（使不上勁）等。
• 骨骼：肋骨及脊椎病變最為多見，可表現為疼痛和功能障礙（活動障礙），X 線檢查可見骨質破壞及增生。

皮炎芽生菌可能會引起哪些併發症？

常見的併發症包括：

• 骨膜炎
• 化膿性關節炎
• 腦膿腫及腦膜炎

注意休息及飲食，適度鍛鍊以提高免疫力，避免到疾病流行區，避免受傷。

具體預防方法如下：

對於可變因素，預防方式如下：

• 避免前往疾病流行區，減少接觸病菌；
• 避免損傷面板，防止病菌經傷口感染。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 可選擇適合自己的鍛鍊方式，如跑步、游泳等，以提高免疫力。鍛鍊的頻率及強度因人而異。
• 如不慎產生傷口，可以用肥皂水或新潔爾滅反覆沖洗傷口，然後用清潔的敷料包紮，可以有效避免感染細菌、真菌。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科 鄧江醫生 參與撰寫