臍尿管囊腫：症狀、病因及如何治療

• 臍尿管囊腫是胎兒發育時尿囊管退化異常，形成的兩端封閉中間管腔未閉的胚胎殘體。可因囊腔過大或合併感染等而引發一系列症狀和體徵。
• 本病較少見。
• 最主要的病因可能為尿囊管的先天性退化不全。
• 主要症狀包括腹痛、發熱、臍部分泌物等。
• 主要治療方法為手術治療，術後 1 周左右症狀即可消失，極少數復發。治療關鍵點在於要將囊腫切除乾淨，以免復發。治療難點在於合併感染時進行手術，將感染控制後再手術為最佳。
• 本病可引起患者泌尿功能障礙、發生超高熱，使生活質量下降等。
• 日常注意飲食清淡，避免劇烈運動。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 腹痛
• 發熱
• 泌尿功能障礙
• 腹部可觸及腫塊
• 臍部出現分泌物

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 急性腹痛。
• 體溫過高，如出現高熱或超高熱（> 41℃）。

建議就診科室：

• 普外科
• 泌尿外科

醫生如何診斷臍尿管囊腫？

當醫生懷疑臍尿管囊腫時，將通過詢問患者症狀、個人既往史，行體格檢查、超聲檢查、CT 檢查、膀胱鏡等來確診。

• 體格檢查：醫生可觀察臍部表面面板有無分泌物、有無破潰，並通過包塊情況來了解囊腫大小、有無壓痛等。患者平躺於診療床上，雙手平放於身體兩側，雙腿屈起並稍分開，醫生可觸及腹壁緊張度、囊腫包塊大小、硬度等，患者需腹部放鬆，配合醫生操作。
• 超聲檢查：B 超檢查是臍尿管囊腫的首選檢查方法，為了檢查囊腫的大小及其與周圍組織之間的關係，瞭解囊腫內實質性質等。做檢查前，患者需飲水以保持膀胱充盈。做檢查時患者需仰臥位平躺於診療床上，雙手置於頭兩側，平靜呼吸。
• CT 檢查：為了解囊腫有無感染，有無佔位，有無畸形、穿孔、積液等，有利於為後續治療方案提供更加確切的依據。檢查前，需在放射科工作人員的指導下服用造影劑，待膀胱充盈後方可進行檢查。患者需平躺於儀器床上，雙手放置於身體兩側，儘量保持不動，做檢查前取下耳環、項鍊等金屬飾品。
• 膀胱鏡檢查：主要為了解膀胱內的病變，如有無炎症、腫瘤等。檢查前清潔會陰，排空小便。患者平臥於檢查床上，雙下肢屈曲外展架於腿架上，類似於女性正常分娩時體位。檢查中，要配合醫生做深呼吸放鬆，有利於置入膀胱鏡，從且減輕檢查時的不適感。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 發現腹部腫塊有多久了？
• 臍部有發現分泌物嗎？
• 腹部疼痛有多長時間了？每次腹痛持續多久？
• 疼痛時還伴有其他哪些部位的疼痛？伴有發熱、炎症嗎？
• 疼痛發作時跟其他事件有關嗎？比如手術、感冒等？
• 症狀通常是如何緩解的？
• 曾到其他醫院就診了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會出現這些症狀？
• 我應該怎麼治療？
• 我應該做些什麼檢查？
• 藥物治療能治好嗎？
• 手術之後能痊癒嗎？有後遺症嗎？以後還會復發嗎？
• 治療費用高嗎？哪些費用在醫保範疇內？

日常主要需保持飲食清淡，避免劇烈運動。

• 術後注意事項：術後應注意導尿管通暢，避免擠壓，術後每日導尿量約為 1000~2000 毫升，若尿量過少或過多，應及時告知醫生。若發生傷口化膿或有過多滲出液，也應及時告知醫生。
• 用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 複查：患者應每 3 個月到醫院複查一次，1 年後可每年複查一次，主要複查超聲檢查等。
• 飲食：
  • 術後患者：術後需禁食 24 小時，排氣後可進食。清淡飲食，合理搭配膳食，注意營養充足。
  • 非手術患者：日常要注意多吃優質蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉等，避免吃油炸、油膩類食物。
• 運動：
  • 術後患者：術後第 1 天，患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天，患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
  • 非手術患者：日常應避免劇烈運動，選擇慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。

臍尿管囊腫的治療分為保守治療和手術治療，保守治療可消除炎症，緩解腹痛。若保守治療失敗，或炎症等原因使囊腫變大，症狀加重，將考慮手術治療。目前主要治療方式為手術治療。

藥物治療

• 青黴素或頭孢類抗生素靜脈滴注：若囊腫內化膿或因發生炎症而發熱時，需採用青黴素或頭孢類抗生素滴注，目的是快速消除炎症，減輕囊腫症狀。
• 對乙醯氨基酚：對乙醯氨基酚等非甾體類抗炎藥物具有解熱、鎮痛、消炎的作用，可以幫助緩解患者的疼痛感，以及消除炎症等。

手術治療

• 腹腔鏡下手術：在腹腔鏡下行囊腫切除術。若有膿腫，則需引流後行抗感染治療，待感染控制後繼續行手術治療，目的是根除病因，最終達到症狀緩解。
• 傳統開腹手術：硬膜外麻醉後，開腹行囊腫切除術，目的是消除病因，使疾病痊癒。

疾病發展和轉歸

• 臍尿管囊腫如果不及時治療，可能會出現囊腫及其周圍組織反覆發炎，最終導致囊內出血、腹膜內破裂、腸瘻、惡性腫瘤等，生活質量明顯下降，甚至影響壽命。
• 臍尿管囊腫在治療過程中很少會危及生命，在手術治療後，大多數患者即可治癒，術後複發率和併發症發生率均極低，生活質量明顯提升。

臍尿管囊腫的常見病因有哪些？

• 先天性退化不全：這是臍尿管囊腫的最主要原因，由於尿囊管先天性退化不全，而形成臍尿管囊腫，最終因囊腫過大可觸及或併發感染時出現腹痛等症狀而被發現。
• 手術應激：手術損傷可能引起臍尿管上皮細胞分泌與吸收失衡，導致臍尿管分泌過多黏液，最終形成臍尿管囊腫。此外，術後發生炎症反應也可刺激臍尿管囊腫的增大或出現疼痛等症狀。

哪些人容易患臍尿管囊腫？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患臍尿管囊腫：

• 手術應激：如腹部闌尾切除術、膽囊切除術等。
• 炎症：如術後併發炎症、類風溼性關節炎患者等。
• 經常劇烈運動：經常參加一些極為劇烈的運動，發病風險增高。
• 精神壓力：如家庭成員突然死亡帶來的心理壓力。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患臍尿管囊腫：

• 男性：雖然男性和女性都可能發生，但該病更多見於男性患者。
• 嬰兒：臍尿管囊腫通常發生於嬰兒時期，成長過程中因囊腫過大或合併感染等而被發現。

通常是無症狀的，直至感染時會出現症狀。臍尿管囊腫感染的患者可出現多種症狀，最常見的是腹痛、發熱、排尿困難、臍部分泌物和下腹腫塊等。

臍尿管囊腫的常見症狀有哪些？

• 臍尿管囊腫通常是無症狀的。
• 囊腫過大時，可出現排尿困難、臍部有滲出物等症狀。
• 合併感染時，可出現多種症狀，包括：
  • 腹痛：腹部間有疼痛，最後發展為持續疼痛，為臍尿管囊腫感染最常見的症狀之一。
  • 發熱。
  • 排尿困難：可因感染尿路而引起排尿困難。
  • 臍部分泌物。

臍尿管囊腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 感染
• 囊內出血
• 腹膜內破裂
• 腸瘻
• 惡性腫瘤

臍尿管囊腫的病因主要是尿囊管先天性退化不全，因此還沒有特別有效的預防措施。

預防方式如下：

• 進行任何手術後，要注意觀察自身症狀，發現有異常時儘快檢查。
• 炎症性疾病患者，應按時服用抗炎藥物，定期複查炎性指標，如白細胞、C 反應蛋白。
• 注意保暖，避免受涼，避免劇烈運動。