淺齲：症狀、病因及如何治療

淺齲是指，在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞，且病損侷限在牙齒表層，未侵及牙本質的一種疾病。

齲齒是小兒常見的多發病，乳牙患齲率高峰約在 5 歲左右，恆牙患齲率約在 15 歲左右。
是多因素複合作用引起的疾病，主要包括細菌、食物、宿主和時間這四大因素。即淺齲發生的必備條件有致齲菌（以牙菌斑的形式發生作用）、致齲性食物（如糖）、宿主（主要為牙齒）抗齲力降低以及一定的時間。
依據淺齲的發生部位又可分為窩溝淺齲和平滑面淺齲。牙齒咬合面有形態不一、深度各異的窩溝，口腔細菌、代謝產物、食物殘渣常堆積其中，這是齲病的好發部位。發生於前磨牙、磨牙咬合面窩溝或前牙舌面溝處的淺齲即為窩溝淺齲。平滑面淺齲是除窩溝外處的齲病，常發生於牙齒相鄰接處。
淺齲位於釉質內，患者一般無主觀症狀，遭受外界的物理、化學刺激如冷、熱、酸、甜刺激時，亦無明顯反應。
早期淺齲未出現牙體硬組織缺損時可採用非手術治療，一旦出現硬組織缺損需採用修復治療。
淺齲是一種慢性進行性疾病，齲損無法自行修復，不經治療其破壞過程不會停止，病變將縱深發展，引起牙髓和根尖周組織的感染。

淺齲患者一般無主觀症狀，多在口腔檢查時被發現。當發現牙齒顏色改變時應及時諮詢醫生。

哪些情況需要及時就醫？

發現牙齒顏色改變，牙齒表面粗糙或有較小、較淺的齲洞時，即使無任何主觀症狀，也應及時就醫。

就診科室

口腔內科（牙體牙髓病科）

醫生如何診斷淺齲？

醫生對患者進行常規的臨床檢查，輔以相關輔助檢查，一般可明確診斷。

臨床檢查

問診：醫生會詢問患者是否有激發痛（在進食冷、熱、酸、甜時有疼痛感）、自發痛（出現自發性疼痛）。淺齲患者無激發痛、無自發痛。
視診：醫生將檢查患牙以及淺齲好發部位的顏色變化，觀察有無黑褐色改變或失去光澤的白堊色斑點，有無齲壞腔洞形成。
探診：醫生將運用尖銳的探針探測齲損部位。淺齲探之粗糙，可鉤住探針尖端，部分探針可插入淺齲中。對已形成的齲壞腔洞將用探針探及其深度、範圍。
叩診：用平頭的金屬器械末端垂直叩擊患牙，並獲得患者的反饋。淺齲叩診呈陰性反應，即患者無叩痛。

輔助檢查

X 線檢查：鄰面淺齲早期不易觀察，配合 X 線片可觀察見形態不一、大小不定的低密度投射陰影。
牙線檢查：鄰面接觸點齲壞，不易直接視診，探針判定也困難時，用牙線從咬合面滑入鄰間隙，橫過淺齲病損區後，牙線可有變毛或撕斷的情況出現。

醫生可能詢問患者哪些問題？

感覺牙齒有哪些不適？有什麼症狀嗎？已經出現了多久？
平時是否注意口腔衛生？有沒有口腔疾病？
是否喜好甜食？有無欠佳的飲食習慣？

患者可能詢問醫生哪些問題？

可能是哪些原因導致的？
沒有任何感覺可否不進行治療？
如果不治療病情會繼續發展嗎？會導致什麼嚴重後果嗎？
目前有哪些治療方案？我適合哪種？
治療期間有什麼注意事項？
日常生活中有哪些預防措施？

具體日常注意事項如下：

注重口腔衛生，養成良好的口腔衛生習慣。
採用正確的刷牙方法（水平－顫動拂刷法），做到早晚刷牙，飯後漱口，減少牙菌斑的形成。
注意調整飲食結構。
控制糖攝入量的同時，更要控制攝入的頻率。食物粗細搭配，多食用富含纖維的蔬菜、水果。嬰幼兒避免睡前喝奶。
定期行口腔檢查及複查。
治療期間謹遵醫囑。

治療的目的是終止病變繼續發展，保護牙髓；恢復缺損牙體組織的形態和功能；維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關係。醫生通常針對齲損的不同程度，採用不同的治療方案。早期淺齲未出現牙體組織缺損時，可採用非手術治療；一旦出現牙體組織缺損，需採用窩洞充填術。

非手術治療：藥物治療和再礦化治療

藥物治療

採用化學藥物治療齲損，終止或消除病變。主要適用於以下情況：

恆牙的早期淺齲，尚未形成齲洞者，特別是位於比較容易清潔的平滑面（頰側、舌側）齲損。
接近替換期的乳前牙淺齲和乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，且該乳牙將在一年內被恆牙替換。
靜止齲（病變環境發生變化，致病條件改變，病損不再繼續發展而是保持原狀）。

常見藥物及其機制：

氟化物（包括 75％氟化鈉甘油糊劑、8％氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液、含氟凝膠及含氟塗料）。原理：氟進入釉質後形成氟磷灰石，有利於已經脫礦的牙齒再礦化，進而修復淺齲。
硝酸銀（10％硝酸銀溶液和氨硝酸銀）。原理：與細菌的蛋白形成蛋白銀，具有抑菌、殺菌作用。還原後生成黑色還原銀或灰白色碘化銀，深入牙體組織，殺滅細菌，堵塞牙本質小管進而封閉病變區，終止齲病過程。

操作步驟：

牙鑽磨去牙齒表面的淺齲，暴露病變部位。
清潔牙面，去處牙菌斑及牙石。
隔溼、吹乾牙面。
塗布藥物 1~2 分鐘。

再礦化治療

採用人工方法（人工再礦化液），使脫礦的釉質或牙骨質再次礦化，恢復其硬度，終止或消除早期淺齲。主要適用於以下情況：

平滑面的早期淺齲－白堊色或黃褐色斑點。
易患齲人群可作預防用。

再礦化液可配置成漱口液，於餐後含漱；也可在清潔、乾燥牙面後，於白堊色或黃褐色淺齲處溼敷。

窩洞充填術

淺齲的發展一旦造成了牙體硬組織的實質性缺損，是不能自行恢復其形態的，只能採用窩洞充填術進行治療，即採用手術方法去除齲壞組織，製備窩洞，選擇適宜的充填材料修補組織缺損，終止齲病發展，恢復牙齒的形態與功能。具體操作步驟如下：

窩洞預備：用牙體外科手術的方法去除乾淨齲壞組織，並按要求備成一定形狀，以容納和支援修復材料，保證修復材料能承受咀嚼的壓力且不致脫落。
術區隔離：窩洞預備好後，為防止唾液進入窩洞，醫生必須將準備修復的牙齒與口腔環境相隔離。
窩洞消毒：修復前，選用適宜的藥物對窩洞進行消毒。
窩洞的封閉、襯洞及墊底：為了隔絕外界的刺激，保護牙髓，並墊平洞底，形成有利於充填修復材料的形狀。
充填：選擇適宜的充填料充填入窩洞中，恢復牙的外形和功能。

疾病發展和轉歸

若早期發現並積極治療，預後較好。但一般淺齲病情較輕微時沒有主觀症狀，若得不到積極有效的早期治療，淺齲將進一步發展成為牙髓炎症，此時患者牙髓已經感染，雖經治療可保留患牙，但由於失去牙髓的營養而嚴重影響患牙的使用壽命。

現代病因學理論－四聯因素學說認為，淺齲的發生要求有敏感的宿主、致病的細菌、適宜的食物和足夠的共同作用時間，缺一不可。

常見原因有哪些？

細菌因素：大量證據表明，四聯因素中，細菌是淺齲發生的先決條件，沒有細菌就沒有齲病。牙菌斑生物膜是黏附在牙齒表面的微生態環境，以細菌為主體，在其中生長代謝、繁殖、衰亡。細菌的代謝產物——有機酸聚集後，牙齒表面 pH 值下降，礦物質重新分佈，牙體硬組織脫礦溶解，產生齲齒。
宿主因素：宿主因素對淺齲的影響包括機體的全身狀況、抗病能力、牙齒形態結構以及唾液的質量等。淺齲的發生和發展還與宿主的性別、種族、家族、遺傳、居住環境等因素有關。
食物因素：食物是細菌致齲的重要物質基礎，尤其是碳水化合物食物被細菌利用後代謝產生破壞性有機酸，長期作用於牙齒表面，引起脫礦。
時間因素：齲病是慢性進行性疾病，發生的每個階段都需要一定時間。

哪些人更易患病？

牙菌斑控制不當者：口腔衛生不佳往往造成牙菌斑大量堆積，進而誘發深齲。每天餐後刷牙、睡前刷牙，合理使用牙線可以有效地控制牙齒平滑面的牙菌斑。
牙齒表面存在缺陷者：許多牙齒具有開放的陷窩、裂隙和溝紋，這些結構可以由表面延伸至牙本質。這些缺陷大小足以容納細菌，且難以清潔，所以容易造成牙齒齲壞。
飲食結構欠佳者：每日攝取甜食頻率過高，喜歡喝碳酸飲料，吃餅乾、甜點等含有豐富碳水化合物的個體齲齒髮病率較高。
全身健康狀況欠佳者：全身性疾病改變了機體抵抗力，可以導致齲病的發生。例如頭頸部惡性腫瘤放射治療後可破壞唾液腺，導致唾液急劇減少，增加患齲危險性；嬰幼兒時期營養狀況、生活環境、某些疾病等因素，可影響牙齒組織發育，使牙易患齲。
處高酸或低氟環境者：如果牙齒沒有接觸足夠的氟化物環境，並且鈣化不良或處於酸性環境，牙齒表面易患齲。

淺齲位於釉質內，患者一般無主觀症狀，遭受外界的物理、化學刺激如冷、熱、酸、甜時，亦無明顯反應。雖無主觀症狀，但牙體硬組織在色、形、質各方面均已發生變化。

常見症狀有哪些？

依據淺齲的發生部位又可分為窩溝淺齲和平滑面淺齲。

窩溝淺齲

主觀症狀：無自覺症狀，遭受外界物理、化學刺激時無明顯反應。
顏色改變：表現為病損部位色澤變黑呈墨浸狀，進一步仔細觀察可發現黑色色素沉著區下方為白堊色改變。
質地改變：舌舔有粗糙感。
形態改變：牙體組織可暫無齲洞形成，或形成較小、較淺的齲洞。

平滑面淺齲

主觀症狀：無冷、熱、酸、甜刺激反應，不易察覺，部分發生在前牙區患者可察覺牙齒變色。
顏色改變：早期為無光澤的白堊色點或斑，隨病變發展變為黃褐色或褐色斑點。
質地改變：舌舔略有粗糙感。
形態改變：牙體組織可暫無齲洞形成，或形成較小、較淺的齲洞。

可能引起哪些併發症？

可能發展成為深齲，從而繼髮根尖炎等牙周疾病。

保持良好的口腔衛生：掌握正確刷牙方法（水平－顫動拂刷法），做到早晚刷牙、餐後刷牙，合理使用牙線。
健康飲食：減少吃糖的量，控制吃糖的頻率。選擇致齲性較低的代糖，例如木糖醇、麥芽糖等。
定期口腔檢查，做到早發現早治療：學齡前兒童建議每 3~6 個月進行定期口腔檢查，學齡兒童應每 6 個月進行口腔檢查，成人則每 6~12 個月進行口腔檢查。
採取合理的防齲措施，例如窩溝封閉、合理使用氟化物。
- 窩溝封閉：不去除牙體組織的情況下，在牙齒各個面的點隙裂溝處塗布一層粘接性樹脂，保護釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，從而有效預防齲病的發生。
- 合理使用氟化物：氟可以降低牙釉質的脫礦，促進牙釉質再礦化，同時還可以抑制細菌產酸進而避免牙齒脫礦。常見的氟化物應用有飲水氟化、使用含氟牙膏或者醫生嚴格操作下塗布含氟塗料等。