妊娠合併急性膽囊炎：症狀、病因及如何治療

膽囊結石是妊娠期僅次於急性闌尾炎的第二位原因的急腹症^[1]。40 歲左右的女性有約 20% 患急性膽囊炎。

妊娠期膽固醇和血脂升高、膽囊活動度下降及排空延遲使孕婦易發生膽囊結石。另有學說認為，雌激素增加膽固醇分泌，孕酮減少可溶性膽汁酸的分泌，導致不可溶性膽汁酸積聚，促使膽囊結石的形成^[2]。
症狀性膽囊結石可表現為膽絞痛及餐後腹部不適，如腹脹、噁心、右上腹中重度絞痛等。急性膽囊炎往往和膽囊結石相關。約 3.5% 的孕婦可合併無症狀性膽囊結石，妊娠期約 90% 的急性膽囊炎與膽結石有關^[1]。
由於並無明顯的解剖學位置改變，妊娠期急性膽囊炎的臨床特徵與其他成人相似，診斷直接。Morphy 徵呈典型陽性。嚴重併發症包括膽管炎、膿毒症、黃疸、膽源性胰腺炎、膽囊穿孔和膿腫形成等^[1]。
妊娠期膽囊炎患者需入院治療。無嚴重併發症患者，保守治療方案包括禁飲食、靜脈補液、止痛（阿片類或非甾體抗炎藥）、廣譜抗生素等。目前尚無妊娠期急性膽囊炎患者的理想治療方案。由於存在羊水過少和動脈導管狹窄的風險，孕 32 周後患者應謹慎使用非甾體類抗炎藥^[1]。
首選抗生素包括頭孢類和林可黴素類。非複雜性病例，外科手術通常推遲進行。有研究者認為保守治療複發率高，約 40%~70%^[1]^[4]。另有報告顯示，非手術治療患者胎兒死亡率約 7%，腹腔鏡膽囊切除患者胎兒死亡率約 2.2%，因此認為妊娠 3~6 月腹腔鏡膽囊切除術優於保守治療^[5]。對於膽總管結石引起的併發症如膽管炎、胰腺炎，內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、乳頭肌切開及結石取出術，可在最小輻射下操作以緩解胰腺炎^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發急性上腹痛或右上腹痛，持續不緩解，伴噁心、嘔吐，嚴重患者可伴黃疸、寒戰、高熱、意識改變等，需及時就診。

建議就診科室

急診外科
肝膽外科
婦產科

醫生如何診斷妊娠伴急性膽囊炎？

腹部超聲檢查：無創傷、無輻射、快速，診斷膽結石正確率約 95%~98%。超聲下見膽囊結石、膽囊壁增厚大於 3 毫米、膽囊周圍積液、膽囊區域壓痛（Morphy 徵）等，即可診斷妊娠伴急性膽囊炎^[6]。
核磁共振成像（MRI）檢查：可用於各妊娠期急腹症的鑑別。妊娠期有症狀的膽總管結石，可行胃鏡下逆行胰膽管造影、膽道括約肌切開術及膽結石取出術，或膽管支架置入術來緩解症狀，預防併發症^[6]。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現了哪些症狀？出現症狀多久了？
症狀在什麼情況下加重或者緩解？
是否就診過？做過哪些檢查和治療？
是否有膽結石病史？
近期是否進食了大量油膩食物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會患妊娠合併急性膽囊炎？
要做哪些檢查？
目前有哪些治療方法？
是否能治癒？會不會復發？
對胎兒有什麼不良影響嗎？
治療期間我需要注意什麼？

妊娠合併膽囊結石患者應注意清淡飲食，避免過度進食油膩食物。
應注意規律複查，監測結石大小、位置等。

妊娠合併急性膽囊炎患者需入院治療。無嚴重併發症患者，保守治療方案包括禁飲食、靜脈補液、止痛（阿片類或非甾體抗炎藥）、廣譜抗生素等。目前尚無妊娠期急性膽囊炎患者的理想治療方案。由於存在羊水過少和動脈導管狹窄的風險，孕 32 周後患者應謹慎使用非甾體抗炎藥^[1]。

首選抗生素包括頭孢類和林可黴素類。
非複雜性病例，外科手術通常推遲進行。有研究者認為保守治療複發率高，約 40%~70%^[1]^[4]。
另有報告顯示，非手術治療患者胎兒死亡率約 7%，腹腔鏡膽囊切除患者胎兒死亡率約 2.2%，因此認為妊娠 3~6 個月腹腔鏡膽囊切除術優於保守治療^[5]。
對於膽總管結石引起的併發症如膽管炎、胰腺炎，內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、乳頭肌切開及結石取出術，可在最小輻射下操作以緩解胰腺炎^[1]。

妊娠期孕婦體內特殊的病理生理變化易導致膽囊結石形成，繼發膽囊炎。

妊娠合併急性膽囊炎的常見原因有哪些？

妊娠期膽固醇和血脂升高、膽囊活動度下降及排空延遲，使孕婦易發生膽囊結石。另有學說認為，雌激素增加膽固醇分泌，孕酮減少可溶性膽汁酸的分泌，導致不可溶性膽汁酸積聚，促使膽囊結石的形成^[2]。急性膽囊炎往往和膽囊結石的存在相關。

哪些孕婦容易患急性膽囊炎？

既往膽結石患者。
進食大量油膩食物患者。

妊娠合併急性膽囊炎的常見症狀有哪些？

噁心、嘔吐、消化不良；
對油膩食物不耐受，可突發右上腹部絞痛或刺痛，可向後背部放射；
大多數患者可無典型的 Morphy 徵陽性（醫生將左手放在患者右胸下部，拇指放在膽囊區用中等壓力壓迫腹壁，囑患者做深呼吸，以深呼吸時患者因疼痛而出現突然屏氣為陽性）表現。

妊娠合併急性膽囊炎可能會引起哪些併發症？

嚴重併發症包括膽管炎、膿毒症、黃疸、膽源性胰腺炎、膽囊穿孔和膿腫形成等^[1]。

妊娠合併膽囊結石患者應注意清淡飲食，避免過度進食油膩食物。
應注意規律複查，監測結石大小、位置等。