乳房不對稱：症狀、病因及如何治療

乳房不對稱（Asymmetric breast）涉及乳房形態、體積、位置及乳頭乳暈複合體多方面的形態學變化。

輕度的不對稱是一種正常現象，嚴重的乳房不對稱分為原發性和繼發性兩類，原發性表現為明顯的兩側不對稱，尤其是一側小乳房，另一側巨乳是一種罕見的先天性畸形。
腫瘤術後、外傷、哺乳、運動習慣、乳房炎性等病變及激素異常等，均可引起乳房兩側不對稱表現。
主要採用病因治療和手術矯正。若因乳房炎症等病變導致乳房不對稱時，針對相關原發病進行治療後，不對稱表現可緩解或消失。
青春期暫時性兩側乳房大小不一的現象並非少見，對此不必憂慮，更不必用手術干預，宜耐心等待。注意加強營養、多運動，並選擇合適的乳罩。成年後的不對稱要注意有無包塊，短期內的不對稱要警惕惡性腫瘤。

何時就醫

出現下列情況，可就醫診治：

兩側乳房不對稱，嚴重影響美觀，給患者帶來痛苦：一側小乳房，另一側為正常乳房；一側小乳房，另一側為巨乳；一側巨乳，另一側為正常乳房。
一側乳房出現區域性面板紅、腫、熱、痛、潰瘍、色素沉著，或出現乳房異常包塊、乳頭異常分泌物等。
出現其他嚴重、持續或進展性症狀體徵。

就診科室

乳腺外科

就醫前準備

就診當天最好穿寬鬆的套頭衫或者開衫，最好不要穿連衣裙。因為檢查時需要暴露胸部，如果穿著連衣裙就要把裙子全部掀起來，不利於保護個人隱私。
提前預約掛號，並攜帶身份證、醫保卡、就醫卡等。
若近期有就診經歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等。
近期若服用一些藥物來緩解症狀，就診時可攜帶藥盒。
可安排家屬陪同就醫。
提前準備想要諮詢的問題清單。

常用檢查

體格檢查：
- 視診：觀察兩側乳房的大小形態、注意是否存在乳房過小、乳房肥大、乳房不對稱、乳房下垂或區域性面板紅、腫、熱、痛、潰瘍、色素沉著和瘢痕等異常表現。同時需要觀察乳頭、腋窩、鎖骨上窩有無異常，是否存在漏斗胸、雞胸等胸廓畸形。
- 觸診：檢查乳房的硬度、彈性、有無腫脹、觸痛、包塊等表現，乳頭有無硬結、彈性消失和分泌物。注意胸大肌發育情況，存在包塊時注意包塊的部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動度等情況。
實驗室檢查：
- 常規檢查：血常規、激素等檢查對炎症、激素異常等相關疾病的診斷和鑑別有意義。
- 組織病理學：有助於腫瘤等疾病的診斷和鑑別。
影像學檢查、B 超、鉬靶 X 線等影像學檢查，對乳腺病變及腫瘤的疾病的診斷和鑑別有意義。

治療原則

主要是病因治療和手術矯正。若因乳房炎症等病變導致乳房不對稱時，針對相關原發病進行治療後，不對稱表現可緩解或消失。

手術矯正治療根據臨床表現可有如下方式：

I 型（雙側不對稱性乳房肥大）：雙側乳房均肥大下垂，但不等大。行雙側乳房肥大矯正術，術中兩側乳房切除的組織量不同。
II 型（一側乳房肥大，另一側發育正常）：這種單側乳房肥大往往程度較輕，可行單側乳房肥大矯正術。
III 型（一側乳房肥大，另一側發育不良）：一側行乳房肥大矯正術，另一側行隆乳術。
IV 型（雙側不對稱性乳房下垂）：行雙側乳房懸吊術，根據雙側乳房體積決定是否同時行隆乳術。
V 型（雙側乳房不對稱性發育不良）：雙側乳房均發育不良或哺乳後乳房葵縮，不伴有乳房下垂，但存在明顯的雙側不對稱。應選用不同大小的乳房假體進行行雙側隆乳術。
VI 型（一側乳房發育不良，另一側發育正常）：
- 若面板組織量缺失量較大，一期於胸大肌下置入面板軟組織擴張器行面板擴張；二期根據對側乳房體積選用合適大小的乳房假體，行單側胸大肌下隆乳術；
- 若面板組織缺失量不大，則一期行一側隆乳術。
VII（一側乳房不發育，另一側發育正常、發育不良或肥大下垂）：最常見的為 poland 綜合徵，行一側乳房再造術，根據該側情況，對側可行隆乳術或者乳房肥大矯正術。
背闊肌加假體乳房再造術、腹直肌肌皮瓣乳房再造術、擴張皮瓣乳房畸形修復術等。

常見原因

先天因素：
- Poland 綜合徵是一種罕見的畸形，1841 年由 Poland 首先報道。該綜合徵單側發病，累及單側胸壁和上肢，最主要的特徵表現為患側胸大肌先天性缺損，胸部平坦，腋前襞形態缺如。
- 其他臨床表現有胸部皮下組織缺如、乳房或乳頭髮育不良或缺如、肋骨發育畸形、鎖骨下靜脈異常、同側上肢肌肉發育不良、手部並指畸形等。
其他因素：
- 良、惡性腫瘤術後、外傷、哺乳、運動習慣、乳房炎性病變及激素異常等，均可能引起乳房不對稱表現。
- 青春期前創傷(包括手術、創傷、放射治療等)。

發生機制

先天畸形主要由於胚胎時期乳腺始基的生成和退化如果出現異常，往往導致乳腺的先天畸形，從而導致乳腺發育出現數量及結構的異常。
後天異常發育往往是由於後天乳腺發育時期，機體內與乳腺發育有關的內分泌系統當某些因素（內部雌、雄激素）的水平，出現異常改變時，就會導致乳腺的異常發育出現異常；或是由於為了治療機體的某種疾病，而使用了某些影響乳腺發育的藥物等，從而導致乳腺發育的大小出現異常。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現乳房不對稱：

Poland 綜合徵
青春期前女性
哺乳習慣不好
長期服用激素
良、惡性腫瘤術後者
乳房炎性病變者

臨床表現

乳房不對稱可具體表現為：

乳房發育不良畸形。
哺乳後乳房菱縮畸形。
乳房過度發育畸形。
雙側乳房發育性不對稱畸形。
單側乳房不發育畸形。
瘢痕攣縮性乳房畸形。
乳腺癌術後單側乳房缺損畸形。
單側胸大肌發育不良及胸廓不對稱畸形等。
兩側乳房明顯不對稱者影響形體美觀，給患者帶來痛苦。如為腫瘤等原發病引起的常伴有原發病相關症狀。

伴隨症狀

無特徵性伴隨症狀，可伴有乳房疼痛、乳房縮小、乳房肥大等。

一般情況下先天性的輕度的不對稱可以不用擔心。
青春期乳房發育引起的不對稱：青春發育期少女的兩側乳房可因生理原因一大一小，這通常是由於對體內雌激素、孕激素敏感性較強的一側乳芽先發育，且生長較快而顯得較大；敏感性較差的一側乳芽則因發育遲緩、生長較慢而顯得較小。隨著發育成熟，兩側乳房會逐漸趨向對稱。這種暫時性兩側乳房大小不一的現象並非少見，對此不必憂慮，更不必用手術干預，宜耐心等待。
- 要加強營養，適當多吃一些含蛋白質豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、豆製品等，青春期女孩子切不可盲目地節食、偏食。
- 加強鍛鍊，如適當多做些擴胸運動或擴胸健美操等。胸部體操可以增進乳房下的胸肌發育，而胸肌是支託乳房的基礎，對於乳房較小的人，胸肌增大可以使乳房突起。
- 選擇適宜的乳罩。乳罩可保護乳房，有利健康。戴上適宜的乳罩可以使乳房得到支託，保證血液迴圈暢通，防止運動時乳房大幅震盪。少女不要因害羞而束胸，這種做法對健康十分不利。
成年後的不對稱要注意有無包塊，短期內的不對稱要警惕惡性腫瘤：早期發現，早期診斷，早期治療是關鍵。